El síndrome tóxico se produce a niveles superiores a 1,4 mmol/l e implica una disminución del apetito, diarrea, vómitos, ataxia, nistagmo, disartria, confusión y ataques epilépticos.
La toxicidad puede conducir al coma con hipereflexia y aumento del tono muscular. Algunos pacientes pueden sufrir daños neurológicos irreversibles.
Cardiotoxicidad en la sobredosis de litio
- En la toxicidad por litio puede producirse bloqueo cardiaco AV (1)
- aunque el bloqueo de primer grado se observa con más frecuencia, el bloqueo AV completo puede ocurrir en la cardiotoxicidad por litio
Si se produce este síndrome, deben suspenderse las sales de litio.
El tratamiento de la toxicidad por litio es de apoyo, con especial atención al equilibrio electrolítico, la función renal y el control de las convulsiones.
- buscar el consejo de un experto
- en caso de ingestión importante, debe considerarse la irrigación de todo el intestino, pero debe pedirse consejo a un centro de información toxicológica
- en situaciones de sobredosis aguda sin manifestaciones clínicas, los métodos para aumentar la producción de orina, como asegurar una ingesta adecuada de líquidos, pueden ser suficientes, pero deben evitarse los diuréticos
- el aumento del pH de la orina puede tener un efecto limitado en el aumento de la excreción de litio
- si hay insuficiencia renal o si los métodos anteriores no consiguen mejorar el estado clínico y reducir los niveles plasmáticos de litio, puede ser necesaria la hemodiálisis
- pueden ser necesarias las benzodiacepinas para la agitación
Notas:
- existen determinadas circunstancias en las que el paciente corre un riesgo especial de desarrollar una reacción tóxica:
- deterioro de la función renal
- deshidratación - debida, por ejemplo, a diarrea y vómitos, o a un aumento de la sudoración al visitar un país caluroso. Si el paciente se deshidrata, debe interrumpirse el tratamiento con litio.
- Puede producirse una toxicidad significativa del litio cuando se permite que interactúe con fármacos que reducen el sodio, especialmente diuréticos.
- existen pruebas de que, en personas de edad avanzada, el uso de diuréticos de asa o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina aumenta el riesgo de ingreso hospitalario por toxicidad del litio. Esto ocurre especialmente durante el mes inicial de tratamiento (2)
- Gravedad de la toxicidad (3):
- en 1978, Hansen y Amdisen propusieron una clasificación de la gravedad de la intoxicación por litio basada en la concentración sérica de litio
- subdividieron su cohorte de investigación en los que estaban ligeramente intoxicados (1,5-2,5 mmol/L), los que estaban gravemente tóxicos (2,5-3,5 mmol/L) y los que sufrían una toxicidad potencialmente mortal (>3,5 mmol/L)
- los autores concluyeron que no existe una "relación clara" entre el nivel sérico de litio y la gravedad de los síntomas
Referencia:
- Serinken M et al. Cardiotoxicidad poco frecuente de la sobredosis de litio: Complete heart block. Revista Internacional de Cardiología 2009; 132 (2): 276-278.
- Juurlink DN et al. Drug-induced lithium toxicity in the elderly: a population-based study. J Am Geriatr Soc 2004;52: 794-8
- H.E. Hansen, Amdisen. A. Lithium intoxication. Q J Med 1978;47: 123-144.