Buscar asesoramiento especializado
- el manejo suele ser complejo y requiere un plan de manejo individual bajo la supervisión de un equipo de salud mental dirigido por especialistas
Manejo de la manía o la hipomanía en adultos en atención secundaria
Intervenciones farmacológicas
Si una persona desarrolla manía o hipomanía y está tomando un antidepresivo como monoterapia
- considerar la suspensión del antidepresivo y
- debe ofrecerse un antipsicótico, independientemente de que se suspenda el antidepresivo
- si una persona desarrolla manía o hipomanía y no está tomando un antipsicótico o un estabilizador del estado de ánimo
- ofrecer haloperidol, olanzapina, quetiapina o risperidonasi la persona no está tomando un antipsicótico o un estabilizador del estado de ánimo, ofrézcale haloperidol, olanzapina, quetiapina o risperidona, teniendo en cuenta las declaraciones previas, las preferencias de la persona y el contexto clínico (incluida la comorbilidad física, la respuesta previa al tratamiento y los efectos secundarios)
- si el primer antipsicótico se tolera mal a cualquier dosis (incluido un rápido aumento de peso) o es ineficaz a la dosis máxima autorizada, ofrecer un antipsicótico alternativo
- si un antipsicótico alternativo no es suficientemente eficaz a la dosis máxima autorizada, considerar la adición de litio
- si añadir litio no es efectivo, o si el litio no es adecuado (por ejemplo, porque la persona no está de acuerdo con la monitorización rutinaria de la sangre), considere añadir valproato en su lugar.
Si la persona ya está tomando litio
- controlar los niveles plasmáticos de litio para optimizar el tratamiento
- considerar la adición de haloperidol, olanzapina, quetiapina o risperidona, dependiendo de las preferencias de la persona y de su respuesta previa al tratamiento.
Si la persona ya está tomando valproato u otro estabilizador del estado de ánimo como tratamiento profiláctico,
- considerar el aumento de la dosis, hasta el nivel máximo en la BNF si es necesario, dependiendo de la respuesta clínica. Si no hay mejoría, considere añadir haloperidol, olanzapina, quetiapina o risperidona, dependiendo de la preferencia de la persona y de la respuesta previa al tratamiento.
Si una persona desarrolla manía o hipomanía y está tomando un antidepresivo (según la definición de la BNF) en combinación con un estabilizador del estado de ánimo, considere suspender el antidepresivo.
No ofrezca lamotrigina para tratar la manía..
En la depresión bipolar aguda:
- El uso a corto plazo de antidepresivos está respaldado por la evidencia científica actual (3).
- Sin embargo, hay que tener en cuenta que existe el riesgo de desencadenar un "cambio maníaco" y, por lo tanto, el antidepresivo debe administrarse con un tratamiento farmacológico antimaníaco, y es mejor evitar los antidepresivos tricíclicos.
- en el contexto de la depresión bipolar aguda, también son eficaces el litio, la olanzapina y la lamotrigina (uso no autorizado)
Notas (2):
- valproato en mujeres en edad fértil
- no ofrecer valproato a mujeres en edad fértil para tratamiento a largo plazo o para tratar un episodio agudo
- si una mujer en edad fértil ya está tomando valproato, aconsejarle que deje de tomarlo gradualmente debido al riesgo de malformaciones fetales y resultados adversos en el neurodesarrollo tras cualquier exposición durante el embarazo.
Referencia: