Es bien sabido que la ingestión aguda de alcohol aumenta el riesgo de hipoglucemia; muy probablemente debido a los efectos inhibidores del alcohol sobre la gluconeogénesis hepática. Además, es bien sabido que el consumo crónico de alcohol puede causar esteatosis hepática, que en algunos individuos provoca resistencia a la insulina y alteración de la tolerancia a la glucosa.
- el alcohol es un factor de riesgo reconocido de hipoglucemia en pacientes con diabetes de tipo 1 (1); también este riesgo es prominente en los diabéticos de tipo 2 tratados con insulina y en los pacientes que toman sulfonilureas (2)
- se calcula que hasta una quinta parte de los episodios de hipoglucemia grave son atribuibles al alcohol, y los pacientes suelen pedir consejo sobre el impacto del consumo de alcohol en la diabetes (1)
- las directrices de la Asociación Americana de Diabetes establecen límites similares a los de la población general y recomiendan no superar aproximadamente las 2 unidades absolutas de alcohol en una sola toma (1 unidad = 8 g [10 ml o 0,35 onzas líquidas])
- se ha aconsejado que los pacientes diabéticos no superen un consumo de alcohol de 3 unidades al día en el caso de los hombres y de 2 unidades al día en el caso de las mujeres (3)
- para los pacientes tratados con insulina, las directrices hacen hincapié en que no deben omitirse los hidratos de carbono de la dieta, que el alcohol debe consumirse con la comida o poco antes de comer, y que el riesgo de hipoglucemia puede prolongarse durante varias horas después de beber
- se cita la inhibición de la gluconeogénesis como principal efecto metabólico, pero también se señala que los síntomas habituales de la hipoglucemia pueden verse oscurecidos o enmascarados por los efectos cerebrales del alcohol. De hecho, incluso un consumo moderado de etanol (6-9 unidades) puede reducir la conciencia de hipoglucemia y alterar la respuesta contrarreguladora a la hipoglucemia inducida por la insulina (1).
- el riesgo de que se produzca acidosis láctica en pacientes que toman metformina aumenta con el consumo excesivo de alcohol (3,4)
Consejos para los pacientes (5):
- ¿Cuánto?
- Las recomendaciones sobre el consumo de alcohol para los diabéticos son las mismas que para los no diabéticos:
- Los límites seguros de alcohol son 2-3 unidades/día (máximo 14 unidades/semana) para hombres y mujeres.
- Cada uno debe intentar tener al menos 2 días consecutivos sin alcohol a la semana.
- Tipo 1 o tratada con insulina/medicamentos
- tenga en cuenta Si su diabetes se trata con insulina o determinados comprimidos, el alcohol puede hacer que su nivel de azúcar en sangre baje demasiado. Asegúrese de llevar algún tipo de identificación para que otras personas sepan que tiene diabetes, por ejemplo, una tarjeta de identificación o una etiqueta médica. El alcohol puede reducir el nivel de glucosa en sangre y la hipoglucemia puede aparecer hasta 16 horas después de haber dejado de beber. Por lo tanto, no beba con el estómago vacío y, si bebe por la noche, tome un tentempié con hidratos de carbono antes de acostarse. No te saltes el desayuno y asegúrate de que contiene hidratos de carbono, por ejemplo, cereales o tostadas.
Efectos del alcohol en el metabolismo
Lanng et al han examinado los efectos del alcohol sobre el metabolismo (6) y han observado que
- el alcohol parece disminuir la secreción tanto de glucagón como de insulina del páncreas, independientemente de la vía de administración (intragástrica frente a intravenosa)
- el alcohol parece ser "ciego" para las hormonas incretinas - el alcohol - a diferencia de otros macronutrientes (es decir, hidratos de carbono, lípidos y proteínas) - no parece estimular el GIP o el GLP-1 tras su administración intragástrica.
Cardiopatías y consumo de alcohol en diabéticos
- En una revisión sistemática (7) se examinó el riesgo de cardiopatía asociado al consumo de alcohol en pacientes diabéticos. Los autores concluyeron que
- el consumo moderado de alcohol se asocia a una menor incidencia de diabetes mellitus y a una menor incidencia de cardiopatías en personas diabéticas
- en otra revisión (8) se afirmaba que:
- el consumo habitual de alcohol ligero o moderado (<= 1 bebida/día para las mujeres y de 1 a 2 bebidas/día para los hombres) se asocia con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas, enfermedad arterial coronaria (EAC), diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), insuficiencia cardiaca (IC) y accidente cerebrovascular. Por el contrario, el consumo excesivo de alcohol (>4 bebidas al día) se asocia a un mayor riesgo de muerte y de enfermedades cardiovasculares (ECV).
- el consumo excesivo de alcohol es una causa frecuente de hipertensión reversible (HTA), miocardiopatía dilatada no isquémica, fibrilación auricular (FA) e ictus (tanto isquémico como hemorrágico)
Hipertensión y consumo de alcohol en diabéticos
- La asociación entre el consumo de alcohol y la hipertensión se examinó en los participantes del ensayo ACCORD (Acción para el Control del Riesgo Cardiovascular en la Diabetes) (9).
- En la cohorte de pacientes con DMT2 con alto riesgo CV que participaron en el ensayo ACCORD, el consumo moderado (>7 bebidas a la semana) y el consumo excesivo de alcohol se asociaron a una presión arterial elevada y a hipertensión en estadio 1 y estadio 2.
Referencia: