Factores que aumentan el riesgo de transmisión del VIH
La probabilidad de transmisión del VIH depende de las características de la exposición, la infectividad de la fuente y la susceptibilidad del huésped. Cuando los individuos tienen múltiples exposiciones en un plazo de 72 horas, debe considerarse un riesgo acumulativo.
Se ha informado de que los siguientes factores aumentan el riesgo de transmisión del VIH:
- una alta carga viral (CV) del VIH en plasma en la fuente
- por cada log10 de aumento del ARN del VIH en plasma, el riesgo de transmisión por acto se multiplica por 2,9 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 2,23,8].
- esto puede ser especialmente relevante durante la infección primaria por VIH
- brechas en la barrera mucosa
- como las úlceras bucales o genitales y los traumatismos anales o vaginales tras una agresión sexual o la primera relación sexual.
- menstruación u otras hemorragias
- infecciones de transmisión sexual
- en personas seropositivas que no reciben tratamiento antirretroviral o en personas seronegativas con úlcera genital
- eyaculación
- en una cohorte comunitaria de hombres que practican sexo con hombres (HSH), el riesgo de contraer el VIH por episodio de coito anal receptivo sin protección con y sin eyaculación se estimó en 1,43% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,48 -2,85) y 0,65% (IC del 95%: 0,15 - 1,53), respectivamente
- sin circuncisión
- se ha demostrado que la circuncisión reduce significativamente la adquisición del VIH entre hombres heterosexuales en países de alta prevalencia
- en 2008, un metaanálisis de estudios observacionales en HSH sugiere que la circuncisión tiene poco impacto en la adquisición del VIH. Sin embargo, desde entonces se ha calculado que el riesgo de contraer el VIH por episodio de relaciones anales insertivas sin protección en hombres circuncidados es del 0,11% (IC del 95%: 0,02-0,24) frente al 0,62% (IC del 95%: 0,07 -1,68) en hombres no circuncidados en una cohorte comunitaria de HSH en Australia.
- carga viral del VIH discordante en el tracto genital
- en general, la carga viral en el tracto genital es indetectable cuando la carga viral en plasma es indetectable. Cuando no es así, la carga viral en el tracto genital suele ser baja.
Referencia: