Abcès du psoas

Un abcès du psoas (plus précisément de l'iliopsoas car le muscle iliaque est souvent impliqué) est une accumulation de pus dans le compartiment de l'iliopsoas.

L'infection est normalement unilatérale et survient généralement par propagation hématogène ou par contiguïté à partir d'une infection locale :

• l'abcès primaire résultant d'une propagation hématogène est généralement causé par une infection occulte à S. aureus et est généralement associé à l'utilisation de drogues intraveineuses ou à une immunodépression.
• d'autres agents pathogènes, notamment S. pneumoniae, Streptococcus milleriles streptocoques du groupe A, E. coli, Pseudomonas, Haemophilus, Proteus et Pasteurella ont été signalés.

Historiquement, l'abcès secondaire du psoas était le plus souvent dû à la tuberculose avec propagation locale à partir des corps vertébraux adjacents atteints ou, moins fréquemment, à la suite d'une infection transmise par le sang :

• au cours des dernières décennies, avec le déclin de la tuberculose dans les pays développés, on a observé une évolution vers des abcès du psoas provenant d'infections génito-urinaires ou gastro-intestinales, en particulier chez les patients immunodéprimés.
• toutes les tranches d'âge peuvent être touchées et il n'y a pas de différence entre les sexes
• L'abcès du psoas est une affection rare dont la présentation clinique est vague. La triade classique de la fièvre, de la boiterie et de la douleur dorsale est présente chez <30% des patients.

Caractéristiques cliniques

• Le muscle psoas agit en flexion et en rotation interne de la hanche grâce à son insertion tendineuse dans le petit trochanter ; les patients dont le muscle psoas est irrité par un abcès peuvent donc maintenir la hanche dans cette position fixe.
  • peut également provoquer un "test d'étirement du psoas" positif et aggravant.
• dans le cas d'un abcès du psoas négligé, le pus peut s'écouler le long du tendon du psoas et apparaître sous la forme d'une tuméfaction sensible sous le ligament inguinal. Les patients sont généralement apyrexiques.

Diagnostic :

• un indice élevé de suspicion clinique est essentiel pour le diagnostic de l'IPA
• Les examens qui peuvent aider au diagnostic sont les techniques d'imagerie, tandis que l'aspiration directe et les cultures microbiologiques sont très spécifiques.
  • d'autres examens tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la numération leucocytaire ne sont pas spécifiques, bien que l'anémie, la leucocytose et l'élévation de l'ESR soient des résultats courants
  • les hémocultures peuvent être positives et des cultures du liquide d'abcès doivent être réalisées
  • l'imagerie est l'examen de référence pour la détection d'une infection du psoas. Le scanner et l'IRM sont les modalités préférées et mettent clairement en évidence l'abcès.
  • l'échographie est moins efficace

Diagnostic différentiel :

• l'affection peut être confondue avec une hernie fémorale ou une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux.

Le traitement consiste en un drainage et des antibiotiques par voie intraveineuse. Une infection adjacente ou concomitante ailleurs dans le corps doit être identifiée et traitée de manière appropriée par débridement, résection ou antibiotiques.

Références

1. Kradin R. Psoas Abscess. Diagnostic Pathology of Infectious Disease, deuxième édition, 2018.
2. Chern C et al. Psoas abscess : making an early diagnosis in the ED. Am J Emerg Med. 1997 Jan;15(1):83-8
3. Taiwo B. Psoas abscess : a primer for the internist. South Med J. 2001 Jan;94(1):2-5.
4. Hsieh MS et al. Features and treatment modality of iliopsoas abscess and its outcome : A 6-year hospital-based study. BMC Infect Dis. 2013;13:578.