Chirurgie et réduction du risque de thromboembolie

La chirurgie est une cause bien connue de thrombose veineuse profonde, à la fois pendant et après l'opération. Le risque dépend particulièrement des facteurs suivants

• du type de chirurgie - de l'incidence (sans prophylaxie)
  • genou - 75
  • fracture de la hanche - 60
  • chirurgie non urgente de la hanche - 50-55
  • prostatectomie rétropubienne - 40
  • chirurgie abdominale générale - 30 à 35
  • chirurgie gynécologique - 25 à 30
  • neurochirurgie - 20-30
  • résection transurétrale de la prostate - 10
  • réparation de hernies inguinales - 10
    
    
• âge du patient - la TVP est rare en post-opératoire avant l'âge de 40 ans.

Après une intervention chirurgicale sans prophylaxieAprès une intervention chirurgicale sans prophylaxie, une TVP s'est développée chez 22 % des patients en chirurgie générale et 47 % des patients en orthopédie. Parmi eux, 2 % ont eu une embolie pulmonaire non fatale et 0,8 % une EP fatale.

Le NICE précise que tous les patients doivent être évalués pour le risque de saignement avant de proposer une prophylaxie pharmacologique de la TEV.

• la prophylaxie pharmacologique de la TEV ne doit pas être proposée aux patients présentant l'un des facteurs de risque de saignement indiqués dans l'encadré 1, à moins que le risque de TEV ne l'emporte sur le risque de saignement
• les risques de saignement et de TEV des patients doivent être réévalués dans les 24 heures suivant l'admission et à chaque fois que la situation clinique change, afin de
  • s'assurer que les méthodes de prophylaxie de la TEV utilisées sont adaptées
  • s'assurer que la prophylaxie de la TEV est utilisée correctement
  • identifier les événements indésirables résultant de la prophylaxie de la MTEV
    
    
• Encadré 1 : Facteurs de risque d'hémorragie majeure (1)

MTEV contractée à l'hôpital (2) :

• La thromboembolie veineuse acquise à l'hôpital (TEV), également appelée thrombose acquise à l'hôpital ou thrombose associée à l'hôpital (THA), couvre toutes les TEV qui surviennent à l'hôpital et dans les 90 jours suivant l'admission à l'hôpital.
  • problème courant et potentiellement évitable.
  • La TEH représente 50 à 60 % de l'ensemble des cas de TEV observés.
  • en 2013-2014, il y a eu environ 24 700 admissions pour embolie pulmonaire et 19 400 pour TVP en Angleterre. En 2013, en Angleterre et au Pays de Galles, 2 191 décès ont été enregistrés comme étant dus à une embolie pulmonaire et 2 816 comme étant dus à une TVP.

Référence :

• 1) NICE (janvier 2010). Réduire le risque de thromboembolie veineuse
• 2) NICE (mars 2018). Thromboembolie veineuse chez les plus de 16 ans : réduire le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire acquise à l'hôpital.