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Remplacement de la hanche

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Équipe de rédaction

Le remplacement de la hanche est indiqué lorsque la prise en charge conservatrice a échoué. Dans le monde, plus d'un million de hanches sont remplacées chaque année.

Une sélection rigoureuse des patients et une technique chirurgicale méticuleuse permettent d'obtenir de bons résultats à long terme dans plus de 90 % des cas.

  • Selon le NICE, les prothèses pour l'arthroplastie totale de la hanche et l'arthroplastie de resurfaçage sont recommandées comme options thérapeutiques pour les personnes souffrant d'arthrite de la hanche au stade terminal uniquement si les prothèses présentent des taux (ou des taux projetés) de révision de 5 % ou moins à 10 ans (1).

Dans le cas d'une arthroplastie totale de la hanche (THR)

  • l'acétabulum (cavité de la hanche) est remplacé par un cotyle monobloc en un seul matériau (polyéthylène, céramique ou métal) ou par un cotyle en deux parties (modulaire) constitué d'une coque extérieure en métal et d'un revêtement en polyéthylène, en céramique ou en métal
  • la tête du fémur (os de la cuisse) est remplacée soit par une tige et une tête métalliques monoblocs, soit par un composant modulaire constitué d'une tige métallique (qui peut être composée de plus d'une pièce) et d'une tête en métal, en céramique ou en métal céramisé.
  • La méthode de fixation utilisée pour chaque composant de la prothèse varie d'une THR à l'autre
    • dans certaines THR, tous les composants sont fixés en position à l'aide de ciment (on parle alors de THR cimentée)
      • d'autres types de prothèses sont conçues pour être utilisées sans ciment (appelées prothèses sans ciment) ; elles sont insérées à l'aide d'un système de fixation par pression et la croissance osseuse naturelle maintient la prothèse en place au fil du temps
      • certaines prothèses sont hybrides, c'est-à-dire que le composant fémoral est cimenté en place tandis que le cotyle est fixé sans ciment, ou hybrides inversées, c'est-à-dire que le composant fémoral est fixé sans ciment tandis que le cotyle est cimenté en place.
  • Les THR peuvent également varier en fonction de la taille de la tête fémorale, une grande tête étant définie comme ayant un diamètre de 36 mm ou plus.
  • envisager une approche postérieure ou antérolatérale pour une arthroplastie primaire élective de la hanche (2)

L'arthroplastie de resurfaçage de la hanche

  • consiste à retirer et à remplacer la surface de la tête fémorale par un hémisphère métallique creux, qui s'insère dans une cupule métallique fixée dans l'acétabulum. Toutes les prothèses d'arthroplastie de resurfaçage actuellement sur le marché sont en métal sur métal (MoM) et peuvent être hybrides ou sans ciment.
  • comme pour les prothèses THR, les prothèses d'arthroplastie de resurfaçage peuvent également varier en fonction de la taille de la tête fémorale.

Référence :

  1. NICE (février 2014). Arthroplastie totale de la hanche et arthroplastie de resurfaçage pour l'arthrite de la hanche au stade terminal.
  2. NICE (juin 2020). Arthroplastie (primaire) : hanche, genou et épaule

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