Supplémentation en vitamine D et risque d'excès de vitamine D (toxicité)

• Une supplémentation excessive en vitamine D peut provoquer une hypercalcémie.
  • Cependant, la toxicité de la vitamine D est extrêmement rare et ne se produit généralement qu'après l'ingestion de fortes doses de vitamine D (>10 000 UI/j) pendant des périodes prolongées chez des patients dont l'absorption intestinale est normale ou chez des patients qui ingèrent en même temps des quantités généreuses, voire excessives, de calcium (1).
  • Un taux de 25(OH)D de 80 ng/ml est le taux le plus bas associé à une toxicité chez les patients ne souffrant pas d'hyperparathyroïdie primaire et ayant une fonction rénale normale
  • La plupart des patients présentant une toxicité de la vitamine D ont des taux supérieurs à 150 ng/ml.
  • Il a été rapporté qu'une supplémentation en vitamine D de 1600 UI/j ou de 50 000 UI par mois n'était associée à aucun paramètre de laboratoire de toxicité [par exemple, 25(OH)D, PTH, phosphatase alcaline osseuse et calcium urinaire de 24 heures] et n'a même pas réussi à augmenter les taux totaux de 25(OH)D au-dessus de 30 ng/mL chez 19 % des participants.
  • Un an d'administration de D2 ou de D3 (1 600 UI par jour ou 50 000 UI par mois) n'entraîne pas de toxicité, et des taux de 25(OH)D inférieurs à 30 ng/ml persistent chez environ 20 % des individus (2).

Remarques :

• La toxicité de la vitamine D ne doit pas être diagnostiquée uniquement sur la base d'un taux élevé de 25(OH)D ; elle doit plutôt être reconnue comme un syndrome clinique d'hypervitaminose D et d'hypercalcémie, dans lequel l'hyperphosphatémie et l'hypercalciurie sont également fréquentes (mais pas toujours) (1).
  • les patients atteints de toxicité de la vitamine D peuvent présenter des symptômes cliniques et des signes d'hypercalcémie (par exemple, nausées, déshydratation et constipation) et d'hypercalciurie (par exemple, polyurie et calculs rénaux)
  • l'hypervitaminose D en l'absence d'hypercalcémie peut conduire à des examens complémentaires pour évaluer l'étiologie de l'augmentation des taux de vitamine D
    • mais contrairement à l'hypercalcémie, il ne s'agit pas d'une urgence médicale (1).

Référence

• (1) Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamin D Deficiency in Adults : When to Test and How to Treat. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
• (2) Binkley N, Gemar D, Engelke J, Gangnon R, Ramamurthy R, Krueger D, Drezner MK. Evaluation of ergocalciferol or cholecalciferol dosing, 1,600 IU daily or 50,000 IU monthly in older adults. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Apr;96(4):981-8. doi : 10.1210/jc.2010.