Traitement d'entretien après supplémentation en vitamine D

• Les recommandations britanniques n'indiquent pas que le traitement d'entretien est obligatoire (1,2).
  • La supplémentation en vitamine D peut être suivie d'une phase d'entretien qui implique l'administration quotidienne de 800 à 2000 unités (jusqu'à un maximum de 4000 UI) de vitamine D3 (cholécalciférol) par voie orale (1).
    • Le régime exact varie en fonction de la disponibilité locale des produits à base de vitamine D. Il n'existe pas encore de consensus clair sur la durée de la phase d'entretien. Il serait raisonnable de poursuivre le traitement d'entretien aussi longtemps que le prescripteur le juge nécessaire sur le plan clinique ; cela peut impliquer de vérifier si les changements de mode de vie ont été mis en œuvre et/ou de contrôler les taux de vitamine D (2).
      
• Une dose d'entretien de 2000 UI/j en moyenne est conforme aux directives actuelles sur les limites supérieures de sécurité et est bien inférieure aux limites supérieures de sécurité rapportées par d'autres (3).

L'absence de directives définitives quant à la nécessité d'un traitement d'entretien rend la prise en charge difficile pour les cliniciens. Le clinicien doit consulter les directives et l'expertise locales. Une approche pragmatique possible pourrait être la suivante

• 1) en cas de carence en vitamine D (25OHD sérique < 25 nmol/L) et en l'absence de modification du mode de vie ou de l'alimentation, un traitement d'entretien est indiqué
• 2) en cas de carence/insuffisance en vitamine D et de changements dans le mode de vie/régime alimentaire, mesurer à nouveau le taux de vitamine D 3 à 6 mois après le début de la thérapie de remplacement de la vitamine ; si le contrôle du taux de vitamine D indique une carence/insuffisance en vitamine D, traiter avec un régime de remplacement de la vitamine D et suivre ensuite avec une thérapie d'entretien.

Référence

• (1) Société royale de l'ostéoporose (2020). Vitamine D et santé osseuse : A Practical Clinical Guideline for Patient Management.
• (2) NHS Coventry and Warwickshire (2020). Vitamin D Prescribing Guidelines - Adults (Directives de prescription de la vitamine D pour les adultes). Disponible à l'adresse https://www.covwarkformulary.nhs.uk/docs/chapter09/CG019-Vitamin%20D%20Guidelines.pdf (consulté le 16 mai 2022)
• (3) Bilezikian JP, Formenti AM, Adler RA, Binkley N, Bouillon R, Lazaretti-Castro M, Marcocci C, Napoli N, Rizzoli R, Giustina A. Vitamin D : Dosage, niveaux, forme et voie d'administration : Une seule approche convient-elle à tous ? Rev Endocr Metab Disord. 2021 Dec;22(4):1201-1218. doi : 10.1007/s11154-021-09693-7.