Approche inguinale

L'approche inguinale, ou « haute », pour la réparation d'une hernie fémorale présente des avantages lorsqu'il s'agit de traiter simultanément des hernies inguinales et fémorales. Elle est parfois utilisée lorsqu'une hernie fémorale a été confondue avec une hernie inguinale. Ses inconvénients sont qu'elle est techniquement plus difficile et plus longue que l'approche basse. De plus, elle peut affaiblir un canal inguinal par ailleurs normal et son accès n'est pas idéal pour une hernie fémorale de grande taille.

Les premières étapes de cette approche sont exactement les mêmes que pour une herniorraphie inguinale ouverte – voir le sous-menu. Une fois le canal inguinal pénétré, le cordon ou le ligament rond est déplacé vers le haut. Ensuite, le fascia transverse le long de la partie médiale de la paroi postérieure est sectionné. Cela devrait révéler le col du sac herniaire fémoral. Le sac est extrévé au-dessus du ligament inguinal dans la plaie. Après une dissection minutieuse de la graisse du sac, celui-ci est incisé sur sa face latérale. Le contenu est examiné : tout viscère non viable est traité comme décrit dans le sous-menu « Strangulation constatée lors de la réparation ». Les tissus viables sont replacés dans la cavité péritonéale.

Une fois le sac vidé, il est tourné autour du col, transpercé d'un point de suture et excisé. Le canal fémoral est renforcé par le haut (aspect pelvien) en suturant le ligament inguinal au ligament pectiné. Un point en huit peut être utilisé de la même manière que pour une approche crurale ou basse.

Enfin, le canal inguinal est réparé et la peau refermée de la même manière que pour une herniorraphie inguinale. La réparation de Shouldice offre une reconstruction particulièrement solide.

Référence

1. HerniaSurge Group. Lignes directrices internationales pour la prise en charge des hernies inguinales. Hernia. Février 2018 ; 22(1) : 1-165