La retéplase est une forme recombinante de l'activateur tissulaire du plasminogène à laquelle il manque les domaines du doigt, du facteur de croissance épidermique et du kringle-1. Le résultat de ces délétions est :
Reteplase est indiqué jusqu'à 12 heures après l'apparition des symptômes. Il est administré en deux injections IV en bolus à 30 minutes d'intervalle. On estime que le reteplase représente entre 12 et 15 % de l'utilisation des médicaments thrombolytiques au Royaume-Uni.
Le reteplase a également été comparé à la streptokinase dans une étude portant sur 5986 patients (l'étude INJECT). Cette étude a révélé une différence absolue de 0,5 % (IC 95 % - 1,98 % à 0,96 %) dans la mortalité à 35 jours en faveur du retéplase (non statistiquement significative). Si l'on admet qu'une différence de mortalité de 1 % est la limite de l'équivalence dans la thérapie thrombolytique, cela suggère qu'il est peu probable que le retéplase soit inférieur à la streptokinase. Une autre interprétation est qu'en termes d'effets globaux sur la mortalité et l'AVC invalidant, le reteplase pourrait être inférieur à la streptokinase, car l'essai a également révélé un risque d'AVC hémorragique statistiquement plus faible (odds ratio 2,1 ; 95 % CI 1,02 à 4,31) dans le groupe streptokinase. Cependant, l'essai a également révélé que les taux d'insuffisance cardiaque (23,6 % contre 26,3 %, p< 0,05) et de réactions allergiques (1,1 % contre 1,8 %, p< 0,05) étaient statistiquement plus faibles dans le groupe reteplase.
Reteplase a également été comparé à l'alteplase accéléré dans une étude relativement petite (n = 324) qui a examiné les critères angiographiques intermédiaires de perméabilité des vaisseaux coronaires (RAPID-2), et dans une étude plus importante qui a examiné les critères axés sur le patient (GUSTO-III, n = 15 059). GUSTO-III a été conçue pour tester la supériorité clinique de reteplase par rapport à l'alteplase accéléré, suite aux résultats de RAPID-2 qui montraient une meilleure perméabilité des artères coronaires avec reteplase. Cependant, l'étude GUSTO-III n'a pas révélé de différence statistiquement significative entre les deux médicaments, en termes de survie ou d'effets indésirables. Le taux de mortalité à 30 jours était de 7,5 % dans le groupe reteplase et de 7,2 % dans le groupe alteplase accéléré : une réduction du risque absolu de 0,23 % en faveur de l'alteplase accéléré (IC à 95 % : 1,10 % à 0,66 %). Compte tenu des limites de confiance, le reteplase ne peut être considéré comme équivalent à l'alteplase accéléré.
Référence :
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