Diagnostic et traitement
Les infections fongiques doivent être exclues, en particulier lorsque la lésion est légèrement atypique (en présence d'une desquamation) (1).
La chute active des poils peut être mise en évidence par le "test de traction", qui consiste à saisir et à tirer environ 60 poils de la périphérie de la lésion entre le doigt et le pouce. Si 2 à 10 cheveux sont obtenus, le test est positif (1). Les options thérapeutiques dépendent de l'étendue de la perte de cheveux et des préférences du patient (1).
Le traitement de l'alopécie areata non extensive (moins de 50 % de perte de cheveux) comprend les éléments suivants :
- Attente vigilante - l'affection est autolimitée et le meilleur plan consiste donc à rassurer le patient et à l'inciter à la patience, car la repousse spontanée peut ne pas être visible avant 3 mois. Un placebo est souvent utile, par exemple une courte cure d'UVB. Si le patient préfère un traitement
- Orientation vers un dermatologue pour l'utilisation de corticostéroïdes intralésionnels (CIL) - Les CIL sont les options thérapeutiques les plus efficaces pour les patients atteints d'alopécie areata non extensive.
- corticostéroïdes topiques et minoxidil topique - peuvent être utilisés chez les patients (âgés de plus de 16 ans) qui attendent d'être adressés à un dermatologue ou chez les patients qui souhaitent un traitement dans le cadre des soins primaires uniquement.
- Conseils psychologiques (1)
Le traitement de l'alopécie areata étendue (perte de plus de 50 % des cheveux) comprend :
- Attente vigilante - une rémission spontanée peut se produire, mais elle est moins probable que dans le cas d'une alopécie areata non extensive.
- Consultation dermatologique précoce en vue d'un traitement par immunothérapie topique (par exemple, sensibilisants de contact tels que le diphencyprone ou le dibutylester d'acide squarique), minoxidil topique et ciclosporine.
- cependant, pour de nombreux patients, le traitement est limité par une faible efficacité et/ou des problèmes de toxicité ¢ les corticostéroïdes topiques et le minoxidil topique - peuvent être envisagés pour les patients qui attendent d'être adressés à un dermatologue ou pour les patients qui souhaitent un traitement dans le cadre des soins primaires uniquement.
- Conseils psychologiques
- Une perruque est indiquée en cas de perte de cheveux plus sévère et plus étendue (1).
Une étude a révélé que l'efalizumab n'était pas efficace pour favoriser la repousse des cheveux dans une petite cohorte de patients atteints d'alopécie areata modérée à sévère (2).
Référence :