Traitement de l'alopécie androgénétique chez l'homme

Les options de traitement de l'alopécie androgénétique masculine sont les suivantes :

• la méthode "attendre et voir" - certains patients préfèrent ne rien faire et accepter le résultat cosmétique (1)
• la pharmacothérapie - médicaments topiques ou systémiques
  
  
  • solution topique - solution de minoxidil à 2 ou 5 %.
  • le mécanisme d'action est inconnu
    • On pense qu'il augmente la durée de la phase anagène.
    • une croissance notable des cheveux est observée 4 mois après le début du traitement
    • la solution à 5 % s'est révélée plus efficace que la solution à 2 %.
    • l'interruption du traitement pendant quelques mois entraîne une chute lente des cheveux
    • un effluvium télogène transitoire et autolimité peut être observé 3 à 5 semaines après le début du traitement et il convient de conseiller aux patients de poursuivre le traitement malgré cet effet (1).
      
      
  • finastéride
    • inhibe sélectivement l'isoenzyme 5 alpha-réductase de type 2 (responsable de la conversion de la testostérone (T) en dihydrotestostérone (DHT))
    • Il a été démontré que la dose orale quotidienne de 1 mg, approuvée par la FDA pour le traitement de la calvitie masculine, réduit de manière significative les concentrations de DHT dans le cuir chevelu, où la 5-alpha-réductase de type II est également l'isozyme exprimée de manière prédominante (mais pas exclusive).
      • chez de nombreux hommes, mais pas tous, le traitement au finastéride permet de stopper la chute des cheveux et chez certains hommes, on observe une repousse notable des cheveux dans les deux ans qui suivent l'instauration du traitement
      • le traitement oral à 1 mg par jour est bien toléré par les patients, avec de rares effets secondaires pouvant inclure une perte de la libido et de la fonction érectile
      • comme pour le minoxidil, l'arrêt du traitement relance le processus de calvitie, ce qui indique que les effets du finastéride ne sont pas curatifs
    • améliore le rapport entre les cheveux terminaux et les cheveux velléitaires dans le cuir chevelu en inhibant ou en inversant la miniaturisation des follicules pileux
    • après l'arrêt du traitement, la perte de cheveux progresse, c'est pourquoi le traitement doit être pris quotidiennement à long terme (1)
    • les rares effets indésirables réversibles comprennent : dysfonctionnement érectile, perte de libido, faible volume de l'éjaculat ou gynécomastie (2)
  • dutastéride
    • une 5alpha-réductase double, a été utilisée pour le traitement de l'alopécie androgénétique masculine.
      • Les données montrent que le dutastéride semble être plus efficace que le finastéride dans le traitement de l'alopécie androgénétique. Les deux médicaments semblent présenter des taux similaires d'effets indésirables, en particulier en ce qui concerne les troubles sexuels (3).
        
        
  • greffe de cheveux
    
    
  • aides cosmétiques
    • perruques et postiches

Remarque :

• ni le minoxidil ni le finastéride ne restaurent tous les cheveux perdus ou n'inversent la calvitie totale (1).
• L'analyse de 23 essais indique que le dutastéride oral 5 mg/j a la plus forte probabilité d'être le traitement le plus efficace, suivi (par ordre décroissant d'efficacité) par le finastéride oral 5 mg/j (OF) et le minoxidil oral 5 mg/j : 5 mg/j de finastéride oral (OF), 5 mg/j de minoxidil oral (OM), 1 mg/j d'OF, 5 % de minoxidil topique (TM), 2 % de TM et 0,25 mg/j d'OM (4).

Référence :

1. Stough D et al. Psychological effect, pathophysiology, and management of androgenetic alopecia in men. Mayo Clin Proc. 2005;80(10):1316-22
2. Lee S, Lee YB, Choe SJ, et al. Adverse Sexual Effects of Treatment with Finasteride or Dutasteride for Male Androgenetic Alopecia : A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Derm Venereol. 2019 Jan 1;99(1):12-17.
3. Zhou Z, Song S, Gao Z, Wu J, Ma J, Cui Y. L'efficacité et la sécurité du dutastéride par rapport au finastéride dans le traitement des hommes atteints d'alopécie androgénétique : une revue systématique et une méta-analyse. Clin Interv Aging. 2019;14:399-406. Publié le 20 février 2019. doi:10.2147/CIA.S192435
4. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Efficacité relative du minoxidil et des inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans le traitement de l'alopécie androgénétique chez les patients masculins : A Network Meta-analysis. JAMA Dermatol. Publié en ligne le 02 février 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743