Plus de 95 % des patients présentent une atteinte cutanée dans le monde (1). Le charbon cutané, ou pustule maligne (il n'y a en fait pas de pus sous-jacent, sauf en cas d'infection secondaire), est dû à une inoculation directe de la peau par des animaux ou des produits animaux infectés.
- une seule lésion cutanée est présente dans la majorité des cas, mais des lésions multiples peuvent également être observées
- les principales caractéristiques sont les suivantes
- entourée d'un œdème important
- indolore et non sensible (bien qu'elle puisse être prurigineuse ou accompagnée d'une sensation de picotement)
- les caractéristiques mineures sont les suivantes
- développement d'une escarre noire
- trois jours après l'exposition, un bouton surélevé, prurigineux et enflammé apparaît, qui évolue en 2 à 6 jours vers des stades papuleux, vésiculaires et ulcérés avant l'apparition de l'escarre.
- se manifeste généralement sur les parties du corps exposées et non protégées, principalement sur le visage, le cou, les mains et les poignets
- écoulement de liquide séreux
- érythème local et induration
- lymphadénopathie locale
- associé à un malaise général comprenant des maux de tête, des frissons et des maux de gorge ; mais afébrile (1)
La maladie s'acquiert de deux manières :
- par voie professionnelle :
- 85% des cas
- le plus souvent associée au commerce de la viande, mais aussi chez les travailleurs du cuir, les tanneurs, les ouvriers des usines de fabrication de farine d'os et dans l'agriculture.
- La pustule maligne du cou et de l'épaule était un risque professionnel pour les porteurs de peaux en raison du frottement des peaux infectées sur leur dos.
- risque non professionnel :
- touche occasionnellement le grand public
- autrefois due à la manipulation de blaireaux, d'articles en cuir et de vêtements infectés
- Aujourd'hui, la maladie est surtout observée chez les jardiniers amateurs qui utilisent de la farine d'os.
- a également été utilisée comme arme biologique
Si le patient présente au moins 1 caractéristique majeure et 2 caractéristiques mineures ou si le patient a des antécédents positifs de facteurs de risque et que l'anthrax cutané est fortement suspecté :
- avertir les autorités de santé publique :
- contacter immédiatement le HPU/CCDC local et le médecin de garde 24h/24 du HPA-Colindale (020 8200 6868)
- informer l'équipe de contrôle des infections de l'hôpital
- effectuer les premiers tests de diagnostic - écouvillonnage de la lésion pour coloration et culture, hémocultures (des gants doivent être portés lors du prélèvement d'échantillons microbiologiques. Les échantillons doivent être étiquetés comme "à haut risque" et manipulés conformément aux protocoles locaux. Le laboratoire de microbiologie et le laboratoire de référence doivent être informés du diagnostic suspecté et de l'attente de l'échantillon.)
- commencer un traitement antibiotique pour couvrir B. anthracis - Ciprofloxacine par voie orale jusqu'à ce qu'un test de sensibilité soit disponible (3)
- l'antibiothérapie éliminera rapidement les bactéries infectantes, mais il faudra des semaines pour que la lésion disparaisse complètement (1).
Dans de rares cas, la lésion peut évoluer vers une bactériémie ou une méningite en l'absence de traitement (2).
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