Gestion médicale

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)

• est le pilier de la prise en charge médicale
• Les ARMM peuvent être
  • biologiques
    • agents anti-TNF, par exemple : Adalimumab, Etanercept
    • d'autres agents biologiques, par exemple le Rituximab, l'Abatacept
  • non biologiques
    • couramment utilisés - Méthotrexate, Leflunomide, Hydroxychloroquine, Sulfasalazine
    • moins couramment utilisés - pénicillamine, thiomalate d'or sodique, cyclophosphamide
• la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) recommande que les patients présentant un risque d'arthrite persistante commencent à prendre des ARMM le plus tôt possible (idéalement dans les 3 mois), même s'ils ne remplissent pas les critères de classification d'une maladie rhumatologique inflammatoire.
• le principal objectif du traitement par DMARD est d'obtenir une rémission clinique. La surveillance régulière de l'activité de la maladie, des effets indésirables et des comorbidités doit guider les décisions concernant le choix et les modifications des stratégies de traitement pour atteindre cet objectif (2)

Les autres traitements médicaux comprennent

• soulagement de la douleur
  • envisager des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale, y compris les AINS traditionnels et les inhibiteurs sélectifs de la COX II, lorsque le contrôle de la douleur ou de la raideur est inadéquat. Tenir compte de la toxicité gastro-intestinale, hépatique et cardio-rénale potentielle, ainsi que des facteurs de risque de la personne, y compris l'âge et la grossesse.
  • lors du traitement des symptômes de la PR avec des AINS par voie orale :
    • proposer la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible
    • proposer un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), et
    • revoir régulièrement les facteurs de risque d'effets indésirables.
  • si une personne atteinte de PR doit prendre de l'aspirine à faible dose, les professionnels de santé doivent envisager d'autres traitements avant d'ajouter un AINS (avec un IPP) si le soulagement de la douleur est inefficace ou insuffisant (1).
• glucocorticoïdes
  • proposer un traitement de courte durée par glucocorticoïdes pour gérer les poussées chez les personnes dont la maladie est récente ou établie, afin de réduire rapidement l'inflammation (1)
  • chez les adultes atteints d'une PR établie, ne poursuivre le traitement à long terme par les glucocorticoïdes que dans les cas suivants
    • les complications à long terme de la thérapie aux glucocorticoïdes ont été examinées en détail, et
    • toutes les autres options thérapeutiques (y compris les ARMM biologiques et synthétiques ciblées) ont été proposées (1).

Référence :

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte : prise en charge
2. Combe B et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948-959.
3. Bulletin MeReC 2007;17(5):1-8.