Gestion

Demander l'avis d'un expert. L'objectif des soins doit être que les patients reçoivent un traitement médicamenteux adéquat peu de temps après l'apparition des premiers symptômes.
adéquat peu après l'apparition des premiers symptômes, d'autant plus que l'efficacité du traitement reste la priorité pour les patients atteints d'hidradénite suppurée.

Principes de prise en charge (1) :

• prise en charge des poussées aiguës (1) :
  • un traitement très court de stéroïdes intralésionnels peut être bénéfique
    • les lésions sont souvent stériles, il faut donc envisager une injection intralésionnelle de stéroïdes. L'acétonide de triamcinolone à des concentrations de 10-40 mg par ml injecté dans les lésions inflammatoires réduit la douleur, la rougeur et la suppuration dans les 48 heures et peut être répété à des intervalles de 2 semaines.
      à des intervalles de 2 semaines.
  • traitement antibiotique
    • Un traitement antibiotique de courte durée est généralement inefficace dans le cas d'une hidradénite suppurée de longue durée. Cependant, pour les patients présentant des abcès, mais pas de cicatrisation ni de sinus (stade I de Hurley), les antibiotiques constituent un bon traitement de première intention. Les options utilisées sont la lymécycline 408 mg par jour, la tétracycline 500 mg par jour, la doxycycline 100 mg par jour ou l'érythromycine 500 mg par jour. Lorsque ces traitements ne sont pas efficaces après trois mois, la clindamycine 300 mg bd en association avec la rifampicine 600 mg od ou 300 mg bd peut être utilisée. (1)
    • en cas de poussées infectieuses avec formation d'abcès tendus et fluctuants, envisager une incision et un drainage pour soulager la douleur (2)
    • en cas de troubles systémiques/sepsie, des antibiotiques intraveineux peuvent être nécessaires (1)
      
      

Prise en charge à long terme :

• tous les patients doivent se voir prescrire des antiseptiques topiques.

• Traitement de première intention de l'hidradénite suppurée légère :
  • maladie légère (1) :
    • envisager la clindamycine BD topique ou la doxycycline orale 200 mg OD (ou la lymecycline 408 mg gélules, deux gélules une fois par jour), toutes deux initialement pendant 3 mois.
      • l'un des antibiotiques les plus utiles est la lymecycline 408 mg, qui a un fort effet anti-inflammatoire sur la peau. Bien que la dose standard de lymécycline soit d'une gélule par jour à jeun, certains patients, en particulier s'ils sont obèses et/ou s'ils présentent des symptômes modérés-sévères, doivent prendre une gélule deux fois par jour - bien que cette dose soit supérieure à celle recommandée et doive être discutée avec le patient, elle semble sûre.
    • viser une réduction des poussées et un meilleur contrôle de la maladie
    • si le traitement topique est utilisé et ne contrôle pas les symptômes, passer à la doxycycline / lymécycline (ne pas prescrire de tétracyclines orales si le patient est âgé de moins de 12 ans).
    • il a été suggéré que l'isotrétinoïne pourrait être bénéfique pour certains patients (2)
    • prise en charge pendant la grossesse
      • envisager la clindamycine topique BD pendant 3 mois et réexaminer la situation
      • équilibrer soigneusement les bénéfices et les risques des antibiotiques macrolides oraux, si nécessaire (2ème et 3ème trimestre uniquement)
    • réexaminer à 3 mois et si les symptômes se sont améliorés, envisager une interruption du traitement, mais reprendre le traitement après deux poussées ou plus.
      
• traitement de deuxième intention :
  • consulter un dermatologue en cas de maladie grave ou lorsque la maladie légère à modérée n'a pas répondu au traitement de première intention à base de tétracyclines dans le cadre des soins de santé primaires
  • les patients qui ne répondent pas de manière adéquate à un traitement de trois mois par la lymécyline, ou à une alternative appropriée, doivent être pris en considération pour un traitement combiné de clindamycine 300 mg BD et de rifampicine 300 mg BD pendant trois mois, qui semble être le régime antibiotique le plus efficace
    • la rifampicine peut très occasionnellement affecter le foie et il est donc recommandé que les patients subissent un contrôle de leurs LFT avant le traitement et dans les premières semaines suivant le début du traitement. Certains patients ont besoin d'un traitement répété ou plus long.
    • la rifampicine empêche les contraceptifs oraux d'agir efficacement, de sorte que les patients doivent soit utiliser des méthodes de barrière supplémentaires, soit passer à une contraception réversible à longue durée d'action (LARC)
    • il faut conseiller aux patients d'arrêter le traitement et de consulter d'urgence un médecin s'ils présentent des signes d'hépatotoxicité (fièvre, malaise, vomissements, jaunisse).
      
• Autres traitements spécialisés de l'hidradénite suppurée :
  • si la maladie est grave, un traitement immunosuppresseur peut être utilisé, mais avec prudence, car ses avantages doivent être mis en balance avec ses effets secondaires possibles. Ces médicaments comprennent les corticostéroïdes oraux, la ciclosporine, le mycophénolate mofétil et les produits biologiques.
    • Selon le NICE, l'adalimumab est une option thérapeutique pour le traitement de l'hidradénite suppurée active, modérée à sévère, chez les adultes dont la maladie n'a pas répondu au traitement systémique conventionnel (3).
      • L'adalimumab est un anticorps qui inhibe le facteur de nécrose tumorale et qui est administré par injection sous-cutanée.
    • Le sécukinumab est recommandé comme option pour le traitement de l'hidradénite suppurée active modérée à sévère (acné inversée) chez les adultes dont la maladie n'a pas répondu suffisamment bien au traitement systémique conventionnel, uniquement si l'adalimumab ne convient pas, n'a pas fonctionné ou a cessé de fonctionner (4).
    • Comme l'adalimumab et le sécukinumab, le bimekizumab est administré par voie sous-cutanée. À la 16e semaine, environ 50 % des
      patients présentent une bonne réponse, maintenue voire augmentée jusqu'à la semaine 48. (1)

Note - le sécukinumab et le bimekizumab ne sont pas recommandés pour les patients souffrant d'une maladie inflammatoire concomitante de l'intestin. (1)

• le traitement chirurgical est une alternative en cas d'échec du traitement médical. (1) Pour les abcès aigus, l'incision et le drainage sont le traitement de choix pour une réduction immédiate de la douleur. Cependant, cette procédure est associée à des taux de récidive élevés.
• Les tunnels nécessitent souvent un dérochage lésionnel complet, dans lequel le toit du tunnel est enlevé et laissé à la cicatrisation secondaire.
• les procédures chirurgicales limitées sont associées à un taux de complication plus faible et à un taux de récidive plus élevé, tandis que les excisions larges présentent un taux de complication plus élevé et un taux de récidive plus faible.
• La combinaison de la chirurgie avec des agents systémiques (par exemple, l'adalimumab) est indiquée pour les patients atteints d'une maladie plus grave en phase de destruction.

Référence :

1. Sabat R et al. Hidradénite suppurée. Lancet 2025 ; 405 : 420-38.
2. Hasan S B, Harris C, Collier F. Hidradenitis suppurativa BMJ 2022 ; 379 :e068383 doi:10.1136/bmj-2021-068383
3. NICE (juin 2016). Adalimumab pour le traitement de l'hidradénite suppurée modérée à sévère.
4. NICE (décembre 2023). Secukinumab pour le traitement de l'hidradénite suppurée modérée à sévère