Gestion

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Les principes de prise en charge sont décrits (1) :

• prise en charge des poussées aiguës (1) :
  • un traitement très court de corticostéroïdes systémiques ou de stéroïdes intralésionnels peut être bénéfique
    • les lésions étant souvent stériles, il faut envisager une injection intra-lésionnelle de stéroïdes ou une courte cure de prednisolone orale de 30-40 mg OD pendant 3-4 jours (4)
  • traitement antibiotique
    • Les traitements antibiotiques de courte durée sont généralement inefficaces dans les cas d'hidradénite suppurée de longue date.
    • cependant, pour les patients présentant des abcès, mais pas de cicatrisation ni de sinus (stade I de Hurley), les antibiotiques constituent un bon traitement de première intention (2)
      • si la poussée est très explosive, il faut envisager une infection, éviter la corticothérapie et traiter avec de fortes doses de flucloxacilline (ou d'érythromycine en cas d'allergie à la pénicilline) (4)
    • en cas de poussées infectieuses avec formation d'abcès tendus et fluctuants, envisager une incision et un drainage pour soulager la douleur (4)
    • en cas de troubles systémiques/sepsie, des antibiotiques intraveineux peuvent être nécessaires (4)
      
      
• Prise en charge à long terme :
  • tous les patients doivent se voir prescrire des antiseptiques topiques.
• Traitement de première intention de l'hidradénite suppurée légère :
  • maladie légère (4) :
    • envisager la clindamycine BD topique ou la doxycycline orale 200 mg OD (ou la lymecycline 408 mg gélules, deux gélules une fois par jour), toutes deux initialement pendant 3 mois.
      • l'un des antibiotiques les plus utiles est la lymecycline 408 mg, qui a un fort effet anti-inflammatoire sur la peau. Bien que la dose standard de lymécycline soit d'une gélule par jour à jeun, certains patients, en particulier s'ils sont obèses et/ou s'ils présentent des symptômes modérés-sévères, doivent prendre une gélule deux fois par jour - bien que cette dose soit supérieure à celle recommandée et doive être discutée avec le patient, elle semble sûre.
    • viser une réduction des poussées et un meilleur contrôle de la maladie
    • si le traitement topique est utilisé et ne contrôle pas les symptômes, passer à la doxycycline / lymécycline (ne pas prescrire de tétracyclines orales si le patient est âgé de moins de 12 ans).
    • Il a été suggéré que l'isotrétinoïne pourrait être bénéfique pour certains patients (2).
    • prise en charge pendant la grossesse (4)
      • envisager la clindamycine topique BD pendant 3 mois et réexaminer
      • équilibrer soigneusement les bénéfices et les risques des antibiotiques macrolides oraux, si nécessaire (2ème et 3ème trimestre uniquement)
    • réexaminer à 3 mois et si les symptômes s'améliorent, envisager une interruption du traitement, mais le reprendre après deux poussées ou plus (4)
      
• traitement de deuxième intention :
  • consulter un dermatologue en cas de maladie grave ou lorsque la maladie légère à modérée n'a pas répondu au traitement de première intention à base de tétracyclines dans le cadre des soins primaires (5)
  • les patients qui ne répondent pas de manière adéquate à un traitement de trois mois à la lymeycyline, ou à une alternative appropriée, doivent être pris en considération pour un traitement combiné de clindamycine 300 mg BD et de rifampicine 300 mg BD pendant trois mois, ce qui semble être le régime antibiotique le plus efficace
    • la rifampicine peut très occasionnellement affecter le foie et il est donc recommandé que les patients subissent un contrôle de leurs LFT avant le traitement et dans les premières semaines suivant le début du traitement. Certains patients ont besoin d'un traitement répété ou plus long.
    • la rifampicine empêche les contraceptifs oraux d'agir efficacement, de sorte que les patients doivent soit utiliser des méthodes de barrière supplémentaires, soit passer à une contraception réversible à longue durée d'action (LARC)
    • il faut conseiller aux patients d'arrêter le traitement et de consulter d'urgence un médecin s'ils présentent des signes d'hépatotoxicité (fièvre, malaise, vomissements, jaunisse).
      
• Autres traitements spécialisés de l'hidradénite suppurée :
  • si la maladie est grave, un traitement immunosuppresseur peut être utilisé, mais avec prudence, car ses avantages doivent être mis en balance avec ses effets secondaires possibles. Ces médicaments comprennent les corticostéroïdes oraux, la ciclosporine, le mycophénolate mofétil et les produits biologiques (4).
    • Le NICE indique que l'adalimumab est une option thérapeutique pour le traitement de l'hidradénite suppurée active, modérée à sévère, chez les adultes dont la maladie n'a pas répondu au traitement systémique conventionnel (6).
      • l'adalimumab est un anticorps qui inhibe le facteur de nécrose tumorale
        • est administré par injection sous-cutanée
    • Le sécukinumab est recommandé comme option pour le traitement de l'hidradénite suppurée active modérée à sévère (acné inversée) chez les adultes dont la maladie n'a pas répondu suffisamment bien au traitement systémique conventionnel, uniquement si l'adalimumab ne convient pas, n'a pas fonctionné ou a cessé de fonctionner (7).
  • la toxine botulique s'est avérée efficace dans le cas d'une maladie isolée
  • la spironolactone, à une dose maximale de 100 mg par jour, peut être bénéfique pour certains patients (4)
    
• le traitement chirurgical est une alternative en cas d'échec du traitement médical - la technique appropriée est l'excision large avec cicatrisation par intention secondaire ou greffe de peau fendue.

Référence :

• (1) Dermatologie en pratique 2001;9 (3), 22-25.
• (2) Alikhan A et a. Hidradenitis suppurativa : A comprehensive review. J Am Acad Dermatol. 2009 Apr;60(4):539-61.
• (3) Dermatology in Practice 2007;15(4):26-28.
• (4) Société de dermatologie des soins primaires. Hidradenitis suppuritiva (Accédé le 7/12/23)
• (5) Hasan S B, Harris C, Collier F. Hidradenitis suppurativa BMJ 2022 ; 379 :e068383 doi:10.1136/bmj-2021-068383
• (6) NICE (juin 2016). Adalimumab pour le traitement de l'hidradénite suppurée modérée à sévère.
• (7) NICE (décembre 2023). Secukinumab pour le traitement de l'hidradénite suppurée modérée à sévère.