Un bilan endocrinien est indiqué chez les patientes présentant une aménorrhée, des règles irrégulières ou d'autres signes de stimulation androgénique. La jeune femme qui a des règles régulières et qui a été enceinte avec succès est plus susceptible d'appartenir au groupe idiopathique et ne nécessite que peu d'évaluation endocrinienne.
L'anamnèse et l'examen physique peuvent révéler un trouble sous-jacent. Recherchez les caractéristiques suivantes
- SOPK - irrégularité menstruelle, hirsutisme à évolution lente, obésité, infertilité, syndrome métabolique, acanthosis nigricans, antécédents familiaux de diabète de type 2 (1,2).
- néoplasme sécrétant des androgènes - masses pelviennes, hirsutisme d'apparition rapide ou virilisation, plus de 30 ans au moment de l'apparition des symptômes
- Syndrome de Cushing - hypertension, bosse de bison, stries violettes, obésité tronculaire (2)
- d'origine médicamenteuse - se renseigner sur les médicaments pris, par exemple les stéroïdes anabolisants ou androgènes (1)
- hyperplasie des surrénales non classique (apparition tardive) - hirsutisme sévère ou virilisation, antécédents familiaux positifs d'HCA, petite taille, signes de déféminisation, groupes ethniques à haut risque tels que les juifs ashkénazes et les personnes originaires d'Europe de l'Est (2).
Chez les femmes présentant un hirsutisme léger à évolution lente, des règles régulières et l'absence de signes de virilisation, il n'est généralement pas nécessaire de procéder à des examens complémentaires (3). Si des examens sont nécessaires, les taux sériques de testostérone et de déhydroépiandrostérone (DHEA) sont généralement suffisants (3).
Investigations :
- Une mesure unique de la testostérone totale plasmatique tôt le matin
- doit être effectuée chez les patients présentant
- hirsutisme modéré ou sévère
- hirsutisme de tout degré avec risque de néoplasme, de SOPK ou d'autres endocrinopathies
- un taux supérieur à 5nm/L est évocateur d'une tumeur androgénique (3)
- si les taux totaux sont légèrement élevés ou s'ils sont normaux en présence de facteurs de risque ou si l'hirsutisme progresse malgré le traitement, il est indiqué de mesurer la testostérone libre plasmatique tôt le matin (idéalement entre le 4e et le 10e jour du cycle menstruel chez les femmes cyclistes) (1,4).
- Le SOPK et d'autres causes bénignes d'androgénisation auront une testostérone supérieure à 2,5nm/L(5) - un examen plus approfondi peut nécessiter une discussion avec l'endocrinologue local ou le pathologiste chimique - une orientation peut être nécessaire.
- échographie pelvienne - en cas de suspicion clinique de syndrome des ovaires polykystiques (1) ou de tumeur sécrétant des androgènes (2)
- test de grossesse - chez les femmes en aménorrhée (4)
D'autres tests endocriniens peuvent être effectués : cortisol plasmatique, testostérone libre, globuline liant les hormones sexuelles, hormone lutéinisante, hormone folliculo-stimulante, prolactine, 17-hydroxyprogestérone, sulfate de dihydroépiandostérone, fonction thyroïdienne et, si elle n'a pas été effectuée auparavant, échographie pelvienne.
Référence :