Présentation et diagnostic de la perte de cheveux chez la femme

• caractéristiques cliniques :
  • la plupart des femmes présentent des antécédents d'amincissement progressif des cheveux sur le cuir chevelu, souvent sur une période de plusieurs années (1,2)
    • la perte de cheveux peut commencer à n'importe quel moment entre le début de l'adolescence et la fin de l'âge moyen
    • Il y a souvent des antécédents de chute excessive de cheveux, mais contrairement à l'effluvium télogène, l'amincissement des cheveux est généralement remarqué dès le début.
    • schéma de la perte de cheveux
      • l'examen du cuir chevelu montre un élargissement de la raie centrale avec une réduction diffuse de la densité des cheveux affectant principalement le cuir chevelu frontal et la couronne
        • chez certaines femmes, la perte de cheveux peut affecter une petite partie du cuir chevelu frontal, alors que chez d'autres, c'est l'ensemble du cuir chevelu qui est touché, y compris les régions pariétale et occipitale
        • la ligne frontale des cheveux est généralement conservée
          • bien que de nombreuses femmes présentent un léger degré de récession postpubertaire au niveau des tempes, qu'elles souffrent ou non d'une perte de cheveux diffuse.
• diagnostic
  • généralement simple, mais il peut être nécessaire d'exclure d'autres causes de perte de cheveux diffuse, en particulier lorsque la perte de cheveux progresse rapidement
    • il convient d'obtenir des antécédents détaillés afin de détecter tout facteur aggravant ou toute cause sous-jacente. Renseignez-vous sur :
      • la première manifestation et l'évolution de la perte de cheveux (chronique ou intermittente)
      • les antécédents médicaux - les maladies systémiques ou nouvellement diagnostiquées dans l'année précédant les premiers signes de perte de cheveux peuvent indiquer que d'autres causes ou facteurs aggravants sont responsables de la perte de cheveux, par exemple un effluvium diffus résultant d'une infection grave, d'une carence en fer ou d'un dysfonctionnement de la thyroïde.
      • parfois, le lupus érythémateux disséminé peut également se présenter de cette manière
      • antécédents familiaux d'alopécie androgénique ou d'autres troubles capillaires, tels que l'alopécie areata ou l'hirsutisme
      • habitudes alimentaires, par exemple : végétariens stricts, régimes draconiens
      • antécédents médicamenteux - pro-androgènes, antithyroïdiens, antiépileptiques, agents chimiothérapeutiques, etc.
      • antécédents gynécologiques/obstétricaux - âge des premières règles et schéma menstruel, utilisation de contraceptifs hormonaux, grossesses (réussies ou non), traitement de la stérilité
      • caractéristiques de l'excès d'androgènes - pilosité faciale et/ou corporelle excessive, acné sévère, séborrhée du cuir chevelu/de la peau, troubles menstruels (2)
      • l'examen clinique doit comprendre les éléments suivants
        • la densité des cheveux - le schéma et la répartition de l'amincissement des cheveux
        • la peau du cuir chevelu, l'érythème, la séborrhée, la cicatrisation ou la desquamation
        • les caractéristiques de l'hyperandrogénie, telles que la croissance excessive des cheveux/l'hirsutisme, les signes d'acné sévère (2).
          
          
    • les examens de laboratoire sont généralement inutiles puisque le diagnostic d'alopécie androgénétique est posé sur des bases cliniques
      • toutefois, si les antécédents et l'examen clinique indiquent un excès d'androgènes [par exemple, syndrome des ovaires polykystiques (cycle anovulatoire, taux hormonaux élevés), troubles du cycle, tumeurs sécrétant des androgènes] (2)
        • effectuer un test d'index d'androgènes libres [FAI = testostérone totale (nmol/ L)) x 100 /globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) (nmol/ L))], DHEAS (sulfate de déhydroépiandrostérone) et prolactine en tant que paramètres de dépistage (2)
          • en fonction des résultats, d'autres examens endocrinologiques peuvent être nécessaires
            • la testostérone libre et l'IFA semblent être sensibles pour la détection de l'hyperandrogénie
            • chez les femmes, au moins 80 % de la testostérone sérique liée est liée à la SHBG. Par conséquent, les taux de testostérone sérique libre sont fortement influencés par les taux de SHBG, ce qui limite l'interprétation de la testostérone sérique libre.
            • Le FAI tient compte de cette dépendance à la SHBG.
            • des niveaux FAI de 5 et plus sont indicatifs d'un syndrome des ovaires polykystiques
              • d'autres troubles présentant des signes cliniques et/ou biochimiques d'hyperandrogénie, tels que l'hyperplasie congénitale des surrénales, les tumeurs sécrétant des androgènes ou le syndrome de Cushing, doivent être exclus. À cette fin, d'autres tests de laboratoire, par exemple 17-OH-progestérone, hormone folliculo-stimulante, œstradiol, prolactine ou cortisol, peuvent être nécessaires.
        • envisager également une tumeur sécrétant des androgènes (rare) en cas de perte de cheveux rapidement progressive accompagnée d'oligo- ou d'aménorrhée et d'autres signes de virilisation
      • le taux de ferritine, l'hémogramme, la thyréostimuline doivent être envisagés en fonction des antécédents individuels, en particulier en cas d'effluvium diffus
    • dans les cas difficiles, une biopsie doit permettre de clarifier le diagnostic.

Notes (2)

• L'IAF et la contraception hormonale
  • il n'est judicieux d'effectuer un dosage hormonal qu'à condition qu'il n'y ait pas de prise d'hormones. Les œstrogènes entraînent une élévation du taux de SHBG, alors que le taux de testostérone peut n'être que légèrement modifié. Par conséquent, l'IFA peut être nettement amélioré par la contraception hormonale
    • c'est pourquoi l'arrêt minimum de la contraception hormonale doit être de 2 mois. Les mesures doivent être prises entre 08h00 et 09h00, idéalement entre le deuxième et le cinquième jour du cycle menstruel.
• la syphilis est une cause rare d'alopécie atypique (2,3) - TPHA/RPR si le diagnostic différentiel clinique l'indique.

Référence :

• 1. Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br. J. Dermatol. 2005 ; 152 : 466-73.
• 2. Blume-Peytavi U et al. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol. 2011;164(1):5-15
• 3. Kennedy C. Syphilis presenting as hair loss. BMJ 1976;2 : 854.