Pimécrolimus

Le pimécrolimus est un macrolide immunosuppresseur topique qui peut être utilisé dans le traitement de l'eczéma atopique. Le mécanisme d'action du pimécrolimus n'est pas entièrement compris, mais il agit principalement en réduisant l'inflammation par la suppression des réponses des lymphocytes T.

• Le pimécrolimus est autorisé comme traitement de première intention au Royaume-Uni pour l'eczéma atopique - indiqué pour l'eczéma atopique léger à modéré chez les adultes et les enfants âgés de 2 ans ou plus, pour le traitement à court terme des signes et des symptômes et pour le traitement intermittent à long terme des poussées (à partir de la première apparition de l'eczéma et jusqu'à sa disparition) (1).
• le pimécrolimus est modérément efficace dans l'eczéma atopique, mais sa place dans le traitement n'est pas claire
• une revue a déclaré qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves que le pimécrolimus apportait un quelconque avantage par rapport aux corticostéroïdes topiques moins coûteux (1). Lorsque le pimécrolimus a été comparé à un corticostéroïde topique puissant (valérate de bétaméthasone 0,1 %) dans une étude de phase II, le pimécrolimus s'est avéré moins efficace.
• Une revue indique également que le pimécrolimus est un traitement de deuxième intention pour la dermatite atopique modérée ou sévère chez les patients qui ne répondent pas de manière adéquate aux corticostéroïdes topiques ou qui ne les tolèrent pas (2).
  • l'utilisation de la pommade au pimécrolimus 0,03% n'est pas recommandée chez les enfants âgés de 2 ans ou moins. la pommade au pimécrolimus 0,1% ne doit pas être utilisée chez les enfants de moins de 16 ans.
  • la fréquence d'administration de la pommade au pimécrolimus 0,03% chez les enfants doit être limitée à une fois par jour
  • la pommade au pimécrolimus à 0,03 %, moins concentrée, doit être utilisée chez les adultes dans la mesure du possible.
• un bulletin de pharmacologie et de thérapeutique (3) note que "la sécurité de l'utilisation à long terme du pimécrolimus, en termes de potentiel d'augmentation de la susceptibilité aux infections ou aux tumeurs malignes, doit être clairement établie".
• dans un commentaire sur la prise en charge de l'eczéma atopique, le Dr Berth-Jones, dermatologue consultant, compare le pimécrolimus au tacrolimus (4) :
  • "le tacrolimus est plus puissant que le pimécrolimus"
  • ... "alors que le tacrolimus semble devoir être utilisé principalement dans le traitement de l'eczéma atopique modéré et sévère, le pimécrolimus devrait s'avérer plus utile dans les cas de maladie légère et lorsqu'il est utilisé pour supprimer les nouvelles poussées d'eczéma une fois que la maladie a été maîtrisée par des stéroïdes topiques".
  • "comme les corticostéroïdes, il est généralement préférable d'éviter d'appliquer les nouveaux immunomodulateurs sur une peau infectée, y compris sur les zones affectées par des verrues ou des molluscums".
• les prescripteurs doivent utiliser ces produits de manière à minimiser l'exposition des patients et donc à réduire les risques. Les conseils suivants ont été recommandés (2) :
  • les médicaments doivent être appliqués en couche mince et uniquement sur les surfaces cutanées affectées
  • le traitement doit être de courte durée ; l'utilisation continue à long terme doit être évitée
  • en l'absence d'amélioration (après 6 semaines pour la pommade au tacrolimus ou 2 semaines pour la pommade au pimécrolimus) ou en cas d'aggravation de la maladie, le diagnostic de dermatite atopique doit être réévalué et d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Référence :

1. Bulletin du MeReC (2003);14 (1) : 1-4.
2. Current Problems in Pharmacovigilance (2006) ; 31:1-12.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2003) ; 41:33-40.
4. Prescriber (2004) ; 15 (10) : 57-61