Tacrolimus (Protopic)

Tacrolimus pommade (Protopic)

• immunomodulateur topique autorisé pour le traitement de l'eczéma atopique modéré à sévère chez les adultes et les enfants qui ne répondent pas de manière adéquate aux traitements conventionnels ou qui ne les tolèrent pas (1,2,3,4)
  • est un médicament très puissant contre les lymphocytes T, un macrolide et un immunosuppresseur produit à partir du champignon Streptomyces tsukubaensis; il a été découvert en 1984 (5)
• Cependant, il a été déclaré que le tacrolimus topique peut être utilisé comme traitement de première intention en cas d'atteinte faciale ou périoculaire étendue ou de peau pigmentée (1).
  
  
• le tacrolimus en pommade peut être initié par les médecins généralistes s'ils ont l'expérience de la prise en charge de patients sous traitement immunomodulateur topique, comme les corticostéroïdes topiques (1).
  
  
• une revue (1) a conclu que la pommade au tacrolimus semble être un agent de deuxième intention utile pour le traitement de l'eczéma atopique.
  
  • le mode d'action sélectif du tacrolimus en pommade permet un traitement efficace de l'eczéma atopique modéré à sévère avec un bon profil de sécurité
    
    
• une revue de Drug and Therapeutics (2) indique que la pommade au tacrolimus est aussi efficace que les stéroïdes topiques dans le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère.
  
  • conclut que des études à court terme ont établi l'efficacité de la pommade au tacrolimus chez les enfants et les adultes atteints de dermatite atopique
  • conclut également qu'il s'agit d'un traitement topique efficace, approprié pour une utilisation sous la direction d'un spécialiste
  • le tacrolimus peut être utilisé sur les zones où la peau est fine, comme le visage et les plis, lorsqu'il est souhaitable d'éviter l'utilisation de stéroïdes topiques puissants
  • la formulation à 0,03 % est autorisée pour les enfants et est plus efficace que les stéroïdes moins puissants, tels que l'acétate d'hydrocortisone à 1 %.
  • la formulation à 0,1 % est autorisée pour une utilisation chez les plus de 16 ans et est aussi efficace que les stéroïdes puissants, tels que le butyrate d'hydrocortisone à 0,1 %.
    
    
• un commentaire du Dr Berth-Jones, dermatologue consultant au Royaume-Uni, a comparé le tacrolimus et le pimécrolimus (3)
  • "Le tacrolimus est plus puissant que le pimécrolimus.
  • ... "alors que le tacrolimus semble pouvoir être utilisé principalement dans le traitement de l'eczéma atopique modéré et sévère, le pimécrolimus devrait s'avérer plus utile dans les cas de maladie légère et lorsqu'il est utilisé pour supprimer les nouvelles poussées d'eczéma une fois que l'affection a été maîtrisée par des stéroïdes topiques".
  • "les deux composés sont initialement appliqués deux fois par jour, mais avec le tacrolimus, il est souvent possible de réduire la fréquence d'application après une semaine ou deux".
  • "le tacrolimus est disponible en deux concentrations : 0,03 % pour les enfants et 0,1 % pour les adultes.
  • "...comme les corticostéroïdes, il est généralement préférable d'éviter d'appliquer les nouveaux immunomodulateurs sur une peau infectée, y compris sur les zones affectées par des verrues ou des molluscums"
    
    
• Le SIGN a déclaré (4) :
  • le tacrolimus topique doit être envisagé, chez les patients âgés de deux ans et plus, pour le traitement intermittent à court terme de l'eczéma atopique modéré à sévère qui n'a pas été contrôlé par les corticostéroïdes topiques ou lorsqu'il existe un risque sérieux d'effets indésirables importants liés à la poursuite de l'utilisation des corticostéroïdes topiques, en particulier l'atrophie de la peau
  • par mesure de précaution contre la possibilité d'une suppression de la réponse immunologique normale à l'infection, les inhibiteurs topiques de la calcineurine ne doivent pas être appliqués sur une peau qui semble activement infectée
    
    
• le tacrolimus topique est un traitement de substitution non corticostéroïde efficace et sûr pour la dermatite atopique (5)
  • les profils d'effets indésirables des corticostéroïdes à long terme et à court terme sont plus graves que ceux du tacrolimus
  • l'effet indésirable le plus fréquent du tacrolimus topique est une sensation de brûlure sur la peau ou une irritation
    • les effets indésirables liés à la sensation de brûlure sur la peau apparaissent le plus souvent au début de l'intervention pharmacologique et durent généralement peu de temps
    • les effets indésirables liés à la peau apparaissent le plus souvent au début de l'intervention pharmacologique et sont généralement de courte durée.
  • le tacrolimus topique ne provoque pas d'atrophie de la peau, ce qui se produit pendant le traitement avec des corticostéroïdes topiques.

Référence :

1. Prescripteur (2003) : 14 (9) : 53-58.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2002) ; 40:73-5.
3. Prescripteur (2004) ; 15 (10) : 57-61.
4. SIGN (mars 2011). Prise en charge de l'eczéma atopique en soins primaires.
5. Umar BU, Rahman S, Dutta S, Islam T, Nusrat N, Chowdhury K, Binti Wan Ahmad Fakuradzi WFS, Haque M. Management of Atopic Dermatitis : The Role of Tacrolimus. Cureus. 2022 Aug 18;14(8):e28130. doi : 10.7759/cureus.28130. PMID : 35990561 ; PMCID : PMC9387362