Acné légère

L'acné légère répond généralement aux rétinoïdes topiques ou au peroxyde de benzoyle, en particulier si le patient est informé des effets secondaires de ces préparations topiques. (1,2)

Les autres préparations possibles sont les suivantes (1,2,) :

• les préparations anticomédons - appropriées lorsque le patient présente des points noirs et des points blancs, mais peu de lésions enflammées :
  • les préparations topiques à base de rétinoïdes, par exemple l'adapalène 0,1% une fois par jour (l'adapalène doit être utilisé de préférence à d'autres rétinoïdes topiques (tels que la trétinoïne et l'isotrétinoïne)).
    
    
    • effets comédolytiques
      • traitement de choix de l'acné comédonienne ; ils ont un effet anti-inflammatoire et diminuent indirectement les lésions inflammatoires en empêchant la formation de comédons.
      • il est conseillé aux patients d'appliquer une fine quantité de la taille d'un petit pois sur toute zone affectée par l'acné et de continuer jusqu'à ce que les lésions disparaissent
        • l'application doit se faire au coucher, car les rétinoïdes sont inactivés par la lumière.
          
          
    • les effets secondaires comprennent l'érythème, la desquamation, une hypo ou hyperpigmentation occasionnelle et une sensibilisation de la peau à la lumière du soleil. Les rétinoïdes topiques doivent être évités pendant la grossesse et l'allaitement.
      • les femmes doivent être averties du risque potentiel de tératogénicité et ne doivent pas utiliser de rétinoïdes topiques si elles tentent de concevoir un enfant
      • la majorité des patients développent une dermatite légère, avec des rougeurs et une desquamation du visage après quelques jours - cependant, ceci peut être contrôlé en réduisant la quantité utilisée ou la fréquence d'application
        • l'adapalène est moins irritant que d'autres agents et possède également des propriétés anti-inflammatoires (2)
          
          
  • l'acide azélaïque est une préparation anticomédonale alternative aux rétinoïdes topiques
    • l'acide azélaïque peut également améliorer l'hyperpigmentation post-inflammatoire (2)
      
      
  • l'acide salicylique est une autre alternative aux rétinoïdes topiques pour l'acné comédonienne (3)
    
    
• préparations ciblant Propionibacterium acnes (P. acnes) et l'inflammation - lorsque le patient présente une acné papulo-pustuleuse (comédons et quelques pustules et papules) :
  • peroxyde de benzoyle 2,5-10% une fois par jour - un puissant agent oxydant aux propriétés antibactériennes et kératolytiques, par exemple le gel de benzamycine (R). Les principaux effets indésirables sont le blanchiment des vêtements, une irritation transitoire de la peau et une dermatite de contact allergique occasionnelle. Ce médicament peut être utilisé à long terme en association avec des antibiotiques oraux pour traiter l'acné vulgaire modérée.
    • l'utilisation du peroxyde de benzoyle n'induit pas de résistance de P. acnes
      
      
  • acide azaléique 20% deux fois par jour - également une alternative au peroxyde de benzyle, mais réputé pour provoquer moins d'irritation
    • l'acide azélaïque possède des propriétés antimicrobiennes et anticomédonales
    • souvent recommandé en deuxième intention (3)
• antibiotiques topiques, par exemple clindamycine 1 % deux fois par jour, érythromycine 2 % et 4 % avec acétate de zinc 1,2 % deux fois par jour - utiles dans les cas d'acné légère à modérée et d'acné résistante au peroxyde de benzoyle
  • plus utile lorsque les lésions inflammatoires prédominent
  • l'ajout de peroxyde de benzoyle aux préparations contenant des antibiotiques topiques réduit le risque de développement d'une résistance bactérienne (3)
  • les antibiotiques topiques sont utiles pour l'acné légère à modérée lorsqu'ils sont utilisés avec des rétinoïdes topiques (2) - en effet, l'utilisation d'antibiotiques topiques en tant qu'agents uniques doit être évitée en raison du risque de développement d'une résistance antimicrobienne, qui peut entraîner l'échec du traitement.

Un suivi après 6 semaines est conseillé pour évaluer l'effet du traitement et l'observance. Si le traitement a réussi, il faut continuer avec des doses d'entretien. En cas d'échec, il convient d'envisager d'autres médicaments (2).

NICE suggère : (2)

Traitement de première intention de l'acné vulgaire :

Proposer aux personnes souffrant d'acné un traitement de 12 semaines de l'une des options de traitement de première ligne suivantes, en tenant compte de la gravité de l'acné et des préférences de la personne, et après une discussion sur les avantages et les inconvénients de chaque option (voir tableau) :

• a une association fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique pour toute sévérité d'acné
• a une association fixe de trétinoïne topique et de clindamycine topique pour toutes les formes d'acné
• a association fixe de peroxyde de benzoyle topique et de clindamycine topique pour les acnés légère à modérée modérée
• une association fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique, avec soit lymecycline orale ou doxycycline orale pour l'acné modérée à sévère modérée à sévère
• acide azélaïque topique avec la lymecycline ou la doxycycline par voie orale pour l'acné modérée à sévère

Choix de traitement pour l'acné vulgaire légère à modérée et modérée à sévère (2)

Envisager le peroxyde de benzoyle topique en monothérapie comme traitement alternatif aux options du tableau, si :

• ces traitements sont contre-indiqués ou
• la personne souhaite éviter l'utilisation d'un rétinoïde topique ou d'un antibiotique (topique ou oral).

Pour les personnes souffrant d'acné modérée à sévère qui ne tolèrent pas ou ont des contre-indications à la lymecycline ou à la doxycycline par voie orale, envisager de remplacer ces médicaments dans les traitements combinés du tableau par la triméthoprime ou par un macrolide par voie orale (par exemple, l'érythromycine).

Facteurs à prendre en compte lors de la révision

• Revoir le traitement de première intention après 12 semaines et :
  • évaluer si l'acné de la personne s'est améliorée et si elle présente des effets secondaires
  • chez les personnes dont le traitement comprend un antibiotique oral, si l'acné a complètement disparu, envisager d'arrêter l'antibiotique mais de poursuivre le traitement topique
  • chez les personnes dont le traitement comprend un antibiotique oral, si l'acné s'est améliorée mais n'a pas complètement disparu, envisager de poursuivre l'antibiotique oral, en même temps que le traitement topique, pendant 12 semaines supplémentaires au maximum
• ne poursuivre un traitement comprenant un antibiotique (topique ou oral) pendant plus de 6 mois que dans des circonstances exceptionnelles. Réexaminez la situation tous les trois mois et arrêtez l'antibiotique dès que possible.
• sachez que l'utilisation de traitements antibiotiques est associée à un risque de résistance aux antimicrobiens.
• si l'acné d'une personne a disparu, envisager les options d'entretien (voir l'article en lien)
• si l'acné ne répond pas de manière adéquate à une cure de 12 semaines d'un traitement de première intention et que, lors de l'examen, la gravité est
  • légère à modérée : proposer une autre option dans le tableau des choix de traitement (voir tableau ci-dessous)
  • modérée à sévère : et le traitement ne comprenait pas d'antibiotique oral : proposer une autre option comprenant un antibiotique oral dans le tableau des choix de traitement (voir tableau ci-dessous)
  • modérée à sévère, et le traitement comprenait un antibiotique oral : envisager d'orienter le patient vers une équipe de dermatologie dirigée par un consultant.
• Si l'acné légère à modérée ne répond pas de manière adéquate à deux traitements différents d'une durée de 12 semaines, il convient d'envisager d'orienter le patient vers une équipe de dermatologie dirigée par un consultant.

Remarques :

• l'acide salicylique topique et les agents abrasifs peuvent être utilisés pendant la grossesse
• si le traitement est jugé nécessaire pendant la grossesse, le peroxyde de benzoyle topique et l'érythromycine topique sont considérés comme sûrs. L'érythromycine orale ne doit pas être utilisée. (4)
• en cas d'acné papulo-pustuleuse, envisager l'utilisation d'un rétinoïde topique (ou alternativement de l'acide azélaïque) la nuit pour le traitement des comédons - en plus du traitement spécifique de l'acné papulo-pustuleuse.

Référence :

1. Forum européen de dermatologie. Lignes directrices et déclarations de consensus de l'EDF. 2016 [publication internet].

2. NICE (mai 2023). Acné vulgaire : prise en charge

3. Liu H et al. Topical azelaic acid, salicylic acid, nicotinamide, sulphur, zinc and fruit acid (alpha-hydroxy acid) for acne. Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 1;5:CD011368.

4. Fan H et al. Associations between macrolide antibiotics prescribing during pregnancy and adverse child outcomes in the UK : population based cohort study. BMJ. 2020 Feb 19;368:m331.