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Traitement

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Dernière modification le 14 juil. 2024

Des informations pour les patients sont disponibles auprès de l'Association britannique des dermatologues.

Le traitement doit être envisagé en fonction de la gravité de l'affection. L'acné peut être légère, modérée ou sévère (1).

Les objectifs de la prise en charge de l'acné vulgaire sont la disparition ou la réduction des lésions cutanées, la prévention des cicatrices et la prise en charge de la détresse psychologique. Rassurez le patient en lui disant que l'acné est très fréquente et qu'elle peut être traitée efficacement, bien qu'il puisse y avoir une détérioration initiale de l'état de la peau pendant le traitement, avant une amélioration. Des conseils sur les bons soins de la peau doivent être prodigués (1).

doux : nettoyage suivi de l'application d'antiseptiques et de kératolytiques :
- les options de traitement topique comprennent (1) :
  - rétinoïde topique (par exemple adapalène 0,1% une fois par jour - les rétinoïdes sont contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement).
    - l'adapalène doit être utilisé de préférence à d'autres rétinoïdes topiques (tels que la trétinoïne et l'isotrétinoïne)
    - peut être utilisé seul ou en association avec le peroxyde de benzoyle
    - les rétinoïdes topiques sont particulièrement utiles pour traiter l'acné comédonienne - cependant, lorsqu'ils sont utilisés en association avec d'autres médicaments, ils constituent une thérapie efficace pour toutes les variantes de l'acné
  - antibiotique topique (par exemple clindamycine 1%) en association avec le peroxyde de benzoyle. L'ajout de peroxyde de benzoyle aux préparations contenant des antibiotiques topiques réduit le risque de développement d'une résistance bactérienne.
  - l'acide azélaïque - un antimicrobien aux propriétés comédolytiques et anti-inflammatoires légères - peut être considéré comme un complément à l'antibiothérapie systémique pour le traitement de l'acné inflammatoire modérée à sévère (1) (2)
modérée-sévère : en plus des antibiotiques topiques ou oraux
- si la réponse aux préparations topiques seules est insuffisante, envisager d'ajouter un antibiotique oral, une tétracycline, telle que la lymécycline ou la doxycycline (pour une durée maximale de 3 mois)
- pour réduire le risque de développement d'une résistance aux antibiotiques, toujours coprescrire un rétinoïde topique (s'il n'est pas contre-indiqué) ou du peroxyde de benzoyle
- si nécessaire, les cures d'antibiotiques peuvent être répétées en cas de poussées ultérieures.

Les corticostéroïdes topiques ne doivent PAS être utilisés.

Les rétinoïdes topiques doivent être évités chez les femmes enceintes ou allaitantes (1). Si un traitement topique est nécessaire pendant la grossesse, le peroxyde de benzoyle topique et l'érythromycine topique sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse (1).

La prescription d'un antibiotique macrolide par voie orale, quel que soit le trimestre, est associée à un risque accru de malformations génitales. L'érythromycine par voie orale ne doit donc pas être prescrite pour le traitement de l'acné chez les femmes enceintes (3).

Lors de la prescription des médicaments, les gels peuvent être envisagés pour les peaux grasses, les crèmes pour les peaux sèches et les lotions pour les grandes surfaces de peau à traiter (1).

Pendant le traitement avec les médicaments prescrits, les patients doivent utiliser des nettoyants pour le visage et des crèmes hydratantes (1).

Le NICE définit la prise en charge en termes d'acné légère, modérée et sévère.

Le NICE suggère (1) :

Choix de traitement pour l'acné vulgaire légère à modérée et modérée à sévère

Gravité de l'acné	Traitement	Avantages	Inconvénients
Toute gravité	Combinaison fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topiqueAppliqué une fois par jour le soir	topique ne contient pas d'antibiotiques	ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à utiliser avec précaution pendant l'allaitement peut provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus.
Toute gravité	Association fixe de trétinoïne topique et de clindamycine topiqueappliqué une fois par jour le soir	topique	ne doit pas être utilisé pendant la grossesse ou l'allaitement peut provoquer une irritation de la peau et une photosensibilité
Légère à modérée	Association fixe de peroxyde de benzoyle topique et de clindamycine topiqueappliqué une fois par jour le soir	topique peut être utilisé avec prudence pendant la grossesse et l'allaitement	peut provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus
Modérée à sévère	Combinaison fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique, appliquée une fois par jour le soir, plus soit lymecycline ou doxycycline par voie orale une fois par jour	le composant oral peut être efficace pour traiter les zones affectées qui sont difficiles à atteindre avec un traitement topique (comme le dos) le traitement par des séries adéquates de thérapie standard avec des antibiotiques systémiques et une thérapie topique est une exigence de la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) pour l'isotrétinoïne orale ultérieure (voir l'alerte de la MHRA sur l'isotrétinoïne). MHRA alert on isotretinoin for severe acne : uses and effects (voir l'alerte MHRA sur l'isotrétinoïne pour l'acné sévère : utilisations et effets))	ne pas utiliser pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les enfants de moins de 12 ans l'adapalène topique et le peroxyde de benzoyle topique peuvent provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus les antibiotiques oraux peuvent provoquer des effets secondaires systémiques et une résistance antimicrobienne les tétracyclines orales peuvent provoquer une photosensibilité.
Modérée à sévère	Acide azélaïque topique appliqué deux fois par jour, plus la lymecycline ou la doxycycline orale prise une fois par jour	la composante orale peut être efficace pour traiter les zones affectées qui sont difficiles à atteindre avec un traitement topique (comme le dos) le traitement par des séries adéquates de thérapie standard avec des antibiotiques systémiques et une thérapie topique est une exigence de la MHRA pour l'isotrétinoïne orale subséquente (voir l'alerte de la MHRA sur l'isotrétinoïne pour l'acné sévère : utilisations et effets)	ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les enfants de moins de 12 ans les antibiotiques oraux peuvent provoquer des effets secondaires systémiques et une résistance les tétracyclines orales peuvent provoquer une photosensibilité.

Effets des différents agents utilisés pour traiter l'acné (4)

Rétinoïdes topiques : Comédolytiques et parfois anti-inflammatoires

Antibiotiques : Antimicrobiens et anti-inflammatoires

Peroxyde de benzoyle : Antimicrobien, faiblement anti-inflammatoire et comédolytique.

Agents hormonaux : Sébosuppresseurs

Rétinoïdes oraux : Comédolytiques, sébosuppresseurs, antimicrobiens et anti-inflammatoires.

Référence :

1. National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Acne vulgaris ; management. Dec 2023 [publication internet].

2. Zaenglein AL et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.

3. Fan H et al. Associations between macrolide antibiotics prescribing during pregnancy and adverse child outcomes in the UK : population based cohort study. BMJ. 2020 Feb 19;368:m331.

4. Dawson AL1, Dellavalle RP. Acne vulgaris.BMJ. 2013 May 8;346:263

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