Un seul traitement topique peut être utilisé dans le cas d'une acné modérée, mais une combinaison de deux médicaments topiques est généralement avantageuse. L'acné comédonienne modérée avec une inflammation minime peut répondre aux rétinoïdes topiques seuls (1).
Les recommandations britanniques préconisent un rétinoïde topique, du peroxyde de benzoyle et un antibiotique oral pour le traitement de l'acné vulgaire modérée à sévère (2).
- antibiotique topique plus peroxyde de benzoyle - utilisé en première intention
- rétinoïde topique plus peroxyde de benzoyle - peut provoquer une irritation de la peau
- rétinoïde topique associé à un antibiotique topique
- acide azélaïque (seul) - utilisé chez les patients présentant une irritation cutanée causée par d'autres méthodes de traitement (2).
Les antibiotiques oraux restent un pilier du traitement. Ils sont indiqués dans les cas suivants (2)
- échec du traitement topique
- acné modérée du dos et des épaules
- les patients présentant un risque de cicatrisation ou de changements pigmentaires importants.
En cas d'utilisation d'un antibiotique oral, une tétracycline, telle que la lymécycline ou la doxycycline (pour une durée maximale de 3 mois). (2)
- pour réduire le risque de développement d'une résistance aux antibiotiques - toujours coprescrire un rétinoïde topique (s'il n'est pas contre-indiqué), par exemple l'adapalène ou le peroxyde de benzoyle.
Les traitements antibiotiques alternatifs comprennent
- les macrolides, par exemple l'érythromycine
- moins utiles en raison de l'augmentation de la résistance de Propionobacterium acnes (P. acnes) à l'érythromycine chez les patients souffrant d'acné.
Suivi du traitement antibiotique :
- revoir le traitement après 6 semaines pour évaluer l'effet du traitement et l'observance, et le poursuivre pendant toute sa durée s'il est efficace.
- S'il n'y a pas d'amélioration après 3 mois (incapacité à tolérer les effets secondaires ou aggravation de l'acné pendant le traitement), il est indiqué de passer à un autre antibiotique.
- l'absence de réponse à deux traitements antibiotiques différents d'une durée de trois mois, ou l'apparition de cicatrices d'acné, indique qu'il faut consulter un dermatologue pour envisager un traitement à l'isotrétinoïne.
Alternatives aux antibiotiques oraux chez les femmes :
- les contraceptifs oraux combinés
- peuvent être considérés comme une alternative aux antibiotiques systémiques chez les femmes (s'ils ne sont pas contre-indiqués)
- utilisés en association avec des agents topiques
- les contraceptifs oraux combinés de troisième et quatrième génération sont généralement préférés
- antiandrogène oral (2) :
- co-cyprindiol (Dianette®) ou autres produits contenant de l'éthinylestradiol/acétate de cyprotérone
- autorisé uniquement pour les femmes souffrant d'acné sévère qui n'a pas répondu aux antibactériens et pour le traitement de l'acné chez les femmes souffrant d'hirsutisme modérément sévère
- le risque de thromboembolie veineuse est plus élevé chez les femmes prenant du cocyprindiol qu'un COC à faible dose - ne doit pas être utilisé uniquement comme contraceptif et l'utilisation d'un contraceptif hormonal supplémentaire avec le cocyprindiol est contre-indiquée (2)
- pendant le traitement, la patiente doit être évaluée régulièrement par un clinicien et il doit lui être conseillé d'être vigilante quant aux signes et symptômes de la TEV
- le traitement doit être arrêté 3 mois après que l'acné a été contrôlée
- pour le produit individuel - consulter le résumé des caractéristiques du produit et prendre en compte les critères d'éligibilité médicale du Royaume-Uni pour l'utilisation de contraceptifs.
Revoir après 6 semaines pour évaluer l'effet du traitement et l'observance, et poursuivre pendant toute la durée du traitement s'il est efficace.
Le NICE propose les options de traitement spécifiques suivantes (2):
Le NICE précise qu'en cas de syndrome des ovaires polykystiques, il convient d'envisager l'ajout d'éthinylestradiol et d'acétate de cyprotérone (co-cyprindiol) ou d'une autre pilule contraceptive orale combinée dans le cadre du traitement de l'acné (2).
Traitement de première intention de l'acné vulgaire :
Proposez aux personnes souffrant d'acné un traitement de 12 semaines de l'une des options de traitement de première ligne suivantes, en tenant compte de la gravité de leur acné et de leurs préférences, et après une discussion sur les avantages et les inconvénients de chaque option (voir tableau) :
Choix de traitement pour l'acné vulgaire légère à modérée et modérée à sévère
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| | - ne contient pas d'antibiotiques
| - ne doit pas être utilisé pendant la grossesse
- à utiliser avec précaution pendant l'allaitement
- peut provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus.
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| | | - ne doit pas être utilisé pendant la grossesse ou l'allaitement
- peut provoquer une irritation de la peau et une photosensibilité
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| | - peut être utilisé avec prudence pendant la grossesse et l'allaitement
| - peut provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus
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| Combinaison fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique, appliquée une fois par jour le soir, plus soit lymecycline ou doxycycline par voie orale une fois par jour | - le composant oral peut être efficace pour traiter les zones affectées qui sont difficiles à atteindre avec un traitement topique (comme le dos)
| - ne pas utiliser pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les enfants de moins de 12 ans
- l'adapalène topique et le peroxyde de benzoyle topique peuvent provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus
- les antibiotiques oraux peuvent provoquer des effets secondaires systémiques et une résistance antimicrobienne
- les tétracyclines orales peuvent provoquer une photosensibilité.
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| Acide azélaïque topique appliqué deux fois par jour, plus la lymecycline ou la doxycycline orale prise une fois par jour | - la composante orale peut être efficace pour traiter les zones affectées qui sont difficiles à atteindre avec un traitement topique (comme le dos)
| - ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les enfants de moins de 12 ans
- les antibiotiques oraux peuvent provoquer des effets secondaires systémiques et une résistance
- les tétracyclines orales peuvent provoquer une photosensibilité.
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Envisager le peroxyde de benzoyle topique en monothérapie comme traitement alternatif aux options du tableau, si :
- ces traitements sont contre-indiqués ou
- la personne souhaite éviter l'utilisation d'un rétinoïde topique ou d'un antibiotique (topique ou oral).
Pour les personnes souffrant d'acné modérée à sévère qui ne tolèrent pas ou ont des contre-indications à la lymecycline ou à la doxycycline par voie orale, envisager de remplacer ces médicaments dans les traitements combinés du tableau par la triméthoprime ou par un macrolide par voie orale (par exemple, l'érythromycine).
Facteurs à prendre en compte lors de la révision
- Revoir le traitement de première intention après 12 semaines et :
- évaluer si l'acné de la personne s'est améliorée et si elle présente des effets secondaires
- chez les personnes dont le traitement comprend un antibiotique oral, si l'acné a complètement disparu, envisager d'arrêter l'antibiotique mais de poursuivre le traitement topique
- chez les personnes dont le traitement comprend un antibiotique oral, si l'acné s'est améliorée mais n'a pas complètement disparu, envisager de poursuivre l'antibiotique oral, en même temps que le traitement topique, pendant 12 semaines supplémentaires au maximum
- ne poursuivre un traitement comprenant un antibiotique (topique ou oral) pendant plus de 6 mois que dans des circonstances exceptionnelles. Réexaminez la situation tous les trois mois et arrêtez l'antibiotique dès que possible.
- sachez que l'utilisation de traitements antibiotiques est associée à un risque de résistance aux antimicrobiens.
- si l'acné d'une personne a disparu, envisager les options d'entretien (voir l'article en lien)
- si l'acné ne répond pas de manière adéquate à une cure de 12 semaines d'un traitement de première intention et que, lors de l'examen, la gravité est
- légère à modérée : proposer une autre option dans le tableau des choix de traitement (voir tableau ci-dessous)
- modérée à sévère : et le traitement ne comprenait pas d'antibiotique oral : proposer une autre option comprenant un antibiotique oral dans le tableau des choix de traitement (voir tableau ci-dessous)
- modérée à sévère, et le traitement comprenait un antibiotique oral : envisager d'orienter le patient vers une équipe de dermatologie dirigée par un consultant.
- Si l'acné légère à modérée ne répond pas de manière adéquate à deux traitements différents d'une durée de 12 semaines, il convient d'envisager d'orienter le patient vers une équipe de dermatologie dirigée par un consultant.. (2)
Remarques :
- le triméthoprime est très efficace dans le traitement de l'acné et est de plus en plus utilisé par les dermatologues - il peut cependant provoquer une éruption allergique chez 5 % des patients.
- si un patient souffrant d'acné modérée et de lésions nodulaires ne répond pas à deux traitements antimicrobiens (de trois mois chacun) en association avec un rétinoïde topique et du peroxyde de benzoyle, il/elle doit être orienté(e) vers un traitement oral par isotrétinoïne (2).
une cause hormonale de l'acné doit être suspectée chez les femmes en cas de poussées prémenstruelles ou d'apparition soudaine de l'acné ou de signes associés (2)
- l'acné peut être exacerbée par les contraceptifs oraux à base de progestérone ou les implants progestatifs à activité androgénique
- la minocycline dans le traitement de l'acné vulgaire
- n'est pas recommandée dans le traitement de l'acné car elle est associée à un risque accru de lupus médicamenteux, de pigmentation de la peau et d'hépatite
- les patients recevant de la minocycline à long terme doivent être surveillés pour le développement d'anticorps antinucléaires (2)
- si nécessaire, les cures d'antibiotiques peuvent être répétées en cas de poussées ultérieures (2).
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés ci-dessus.
Référence :
1. Harper JC et al. Efficacy and tolerability of a novel tretinoin 0.05% lotion for the once-daily treatment of moderate or severe acne vulgaris in adult females. J Drugs Dermatol. 2019 Nov 1;18(11):1147-54.
2. Institut national pour la santé et l'excellence des soins. Acne vulgaris : management. Dec 2023 [publication internet].