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Acné sévère

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Last edited 5 août 2026

Acné sévère chez les patients âgés de 18 ans ou plus :

En cas d'acné sévère – telle que l'acné nodulo-kystique, l'acné conglobata, l'acné fulminante ou l'acné présentant un risque de cicatrices permanentes –, un traitement par isotrétinoïne par voie orale pendant 15 à 20 semaines constitue le traitement de choix mais celle-ci ne doit être envisagée qu’après l’échec de traitements standard adéquats associant des antibiotiques systémiques et une thérapie topique (1,2,5)

Les effets indésirables peuvent être graves, et une surveillance régulière est nécessaire pendant le traitement, notamment par le biais de bilans lipidiques et de tests de la fonction hépatique (3).

Les femmes doivent également effectuer des tests de grossesse mensuels pour pouvoir poursuivre le traitement par isotrétinoïne (3)

Une méta-analyse de 2017 n’a révélé aucune augmentation du risque de dépression sous isotrétinoïne et a mis en évidence une amélioration des symptômes dépressifs après le traitement, bien que de rares cas d’exacerbation de l’humeur aient été rapportés chez des patients cliniquement instables (4)

Au Royaume-Uni, l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) recommande que l’isotrétinoïne ne soit prescrite que par une équipe de spécialistes (5). Il doit y avoir :

deux prescripteurs indépendants qui approuvent la mise en place d’un traitement par isotrétinoïne par voie orale chez les patients de moins de 18 ans
une information des patients sur les effets indésirables potentiels concernant la santé mentale et la fonction sexuelle
une évaluation de la santé mentale et de la fonction sexuelle avant le début du traitement, ainsi qu’un suivi de ces aspects pendant le traitement
des recommandations sur les rôles et responsabilités des professionnels de santé
l’utilisation des documents réglementaires relatifs à la minimisation des risques. (5)

Parmi les autres motifs d’orientation vers un dermatologue pour le traitement de l’acné, on peut citer : (2) (5)

les cicatrices, la pigmentation, une mauvaise réponse au traitement, des effets indésirables désagréables liés au traitement actuel, une acné d'apparition tardive
absence de réponse à deux cures différentes d’antibiotiques
incertitude diagnostique
en cas de détresse psychologique importante associée à l’acné – et ce, quelle que soit la gravité de celle-ci les traitements de l’acné en médecine générale doivent être mis en place

Voici quelques exemples d’autres traitements pouvant être mis en place par un spécialiste : (3) (5)

Traitements physiques
- envisager la thérapie photodynamique chez les personnes âgées de 18 ans et plus présentant une acné modérée à sévère si les autres traitements s’avèrent inefficaces, mal tolérés ou contre-indiqués
Traitement par corticostéroïdes oraux
- En cas de poussée d’acné (aggravation aiguë et significative de l’acné) survenant après le début d’un traitement par isotrétinoïne par voie orale, envisager d’ajouter une cure de prednisolone par voie orale
- Lorsqu’un patient atteint d’acné fulminante commence un traitement par isotrétinoïne par voie orale, envisager d’y associer un traitement par prednisolone par voie orale afin de prévenir une poussée d’acné

Il convient de consulter le résumé des caractéristiques du produit avant de prescrire l’un des médicaments mentionnés

Remarques :

Options thérapeutiques pour l'acné vulgaire légère à modérée et modérée à sévère

Gravité de l’acné	Traitement	Avantages	Inconvénients
Quelle que soit la gravité	Association fixe d’adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique, appliquée une fois par jour le soir	topique ne contient pas d’antibiotiques	à ne pas utiliser pendant la grossesse à utiliser avec prudence pendant l'allaitement peut provoquer une irritation cutanée, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus
Tous degrés de gravité	Association fixe de trétinoïne topique et de clindamycine topique, appliquée une fois par jour le soir	topique	à ne pas utiliser pendant la grossesse ou l'allaitement peut provoquer une irritation cutanée et une photosensibilité
Légère à modérée	Association fixe de peroxyde de benzoyle topique et de clindamycine topique, appliquée une fois par jour le soir	topique Peut être utilisé avec prudence pendant la grossesse et l'allaitement	peut provoquer une irritation cutanée, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus
Modérée à sévère	Association fixe d’adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique, appliquée une fois par jour le soir, associée soit à de la lymécycline par voie orale ou de la doxycycline par voie orale à prendre une fois par jour	composant oral peut s’avérer efficace pour traiter les zones touchées difficiles à atteindre avec un traitement topique (comme le dos) un traitement comprenant des cures adéquates de thérapie standard à base d’antibiotiques systémiques et de traitement topique est une exigence de l’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) avant l’administration d’isotrétinoïne par voie orale (voir l’ alerte de la MHRA concernant l’isotrétinoïne dans le traitement de l’acné sévère : utilisations et effets)	à ne pas utiliser pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les enfants de moins de 12 ans L'adapalène topique et le peroxyde de benzoyle topique peuvent provoquer une irritation cutanée, une photosensibilité ainsi qu'une décoloration des cheveux et des tissus Les antibiotiques oraux peuvent entraîner des effets indésirables systémiques et une résistance aux antimicrobiens les tétracyclines par voie orale peuvent provoquer une photosensibilité
Modéré à sévère	Acide azélaïque topique appliqué deux fois par jour, associé soit à de la lymécycline par voie orale, soit à de la doxycycline par voie orale, à prendre une fois par jour	le traitement oral peut s’avérer efficace pour traiter les zones touchées difficiles à atteindre avec un traitement topique (comme le dos) un traitement comprenant des cures adéquates de thérapie standard associant des antibiotiques systémiques et un traitement topique est une exigence de la MHRA avant l’administration d’isotrétinoïne par voie orale (voir l’ alerte de la MHRA concernant l’isotrétinoïne dans le traitement de l’acné sévère : utilisations et effets)	ne pas utiliser pendant la grossesse, l’allaitement ou chez les enfants de moins de 12 ans les antibiotiques oraux peuvent entraîner des effets indésirables systémiques et une résistance Les tétracyclines orales peuvent entraîner une photosensibilité

Référence :

1. Forum européen de dermatologie. Recommandations et déclarations de consensus de l’EDF. 2016 [publication en ligne].

2. Huang CY et al. Efficacité comparative des traitements pharmacologiques de l'acné vulgaire : une méta-analyse en réseau de 221 essais contrôlés randomisés. Ann Fam Med. Juillet-août 2023 ; 21(4) : 358-69.

3. Zaenglein AL et al. Recommandations de prise en charge de l’acné vulgaire. J Am Acad Dermatol. mai 2016 ; 74(5) : 945-73.e33.

4. Habeshian KA, Cohen BA. Enjeux actuels dans le traitement de l’acné vulgaire. Pediatrics. Mai 2020 ; 145(Suppl. 2) : S225-S230.

5. National Institute for Health and Care Excellence. Acné vulgaire : prise en charge. Août 2026

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