Directives NICE - insulinothérapie dans le diabète de type 2

Traitement à base d'insuline

• pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui commencent une insulinothérapie, fournir un programme structuré utilisant une titration active de la dose d'insuline qui comprend :
  • la technique d'injection, y compris la rotation des sites d'injection et l'absence d'injections répétées au même endroit dans les sites
  • une assistance téléphonique continue
  • l'autosurveillance
  • titrage de la dose jusqu'aux niveaux cibles
  • des conseils diététiques
  • le guide de la DVLA intitulé Assessing fitness to drive : a guide for medical professionals (Évaluation de l'aptitude à la conduite : un guide pour les professionnels de la santé)
  • la gestion de l'hypoglycémie
  • la gestion des changements aigus dans le contrôle de la glycémie plasmatique
  • le soutien d'un professionnel de la santé dûment formé et expérimenté
    
    
• pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui commencent une insulinothérapie, continuer à proposer la metformine aux personnes qui ne présentent pas de contre-indications ou d'intolérance. Examiner la nécessité de poursuivre d'autres traitements hypoglycémiants.
  
  
• commencer l'insulinothérapie pour les adultes atteints de diabète de type 2 en choisissant parmi les types d'insuline et les schémas suivants :
  • proposer l'insuline NPH (neutral protamine Hagedorn) injectée une ou deux fois par jour selon les besoins
  • envisager de commencer une insuline NPH et une insuline à courte durée d'action (en particulier si l'HbA1c de la personne est de 75 mmol/mol [9,0 %] ou plus), administrées soit :
    • séparément ou
    • sous la forme d'une préparation d'insuline humaine prémélangée (biphasique)
      
      
• envisager, comme alternative à l'insuline NPH, l'utilisation de l'insuline detemir ou glargine si la personne : a besoin d'aide pour s'injecter de l'insuline, a un mode de vie limité par des épisodes d'hypoglycémie symptomatiques récurrents ou aurait autrement besoin d'insuline NPH deux fois par jour en association avec des médicaments oraux réduisant la glycémie.
  
  
• envisager des préparations pré-mélangées (biphasiques) comprenant des analogues de l'insuline à courte durée d'action, plutôt que des préparations pré-mélangées (biphasiques) comprenant des préparations d'insuline humaine à courte durée d'action, si :
  • la personne préfère s'injecter de l'insuline immédiatement avant un repas,
  • l'hypoglycémie est un problème ou
  • la glycémie augmente sensiblement après les repas
    
    
• envisager de passer de l'insuline NPH à l'insuline detemir ou à l'insuline glargine chez les adultes atteints de diabète de type 2 :
  • qui n'atteignent pas leur taux d'HbA1c cible en raison d'une hypoglycémie importante ou
  • qui présentent une hypoglycémie importante sous insuline NPH, quel que soit le niveau d'HbA1c atteint, ou
  • qui ne peuvent pas utiliser le dispositif nécessaire à l'injection d'insuline NPH mais qui pourraient s'administrer leur propre insuline de manière sûre et précise s'ils passaient à l'un des analogues de l'insuline à longue durée d'action ou
  • qui ont besoin de l'aide d'un soignant ou d'un professionnel de la santé pour s'administrer des injections d'insuline et pour qui le passage à l'un des analogues de l'insuline à longue durée d'action réduirait le nombre d'injections quotidiennes.
    
    
• surveiller les adultes atteints de diabète de type 2 qui suivent un schéma d'insuline basale (insuline NPH, insuline detemir ou insuline glargine) afin de déterminer s'ils ont besoin d'une insuline à courte durée d'action avant les repas (ou d'une préparation d'insuline prémélangée [biphasique]).
  
  
• surveiller les adultes atteints de diabète de type 2 qui reçoivent de l'insuline prémélangée (biphasique) afin de déterminer s'il est nécessaire de procéder à une nouvelle injection d'insuline à courte durée d'action avant les repas ou de passer à un régime de bolus basal avec de l'insuline NPH, de l'insuline detemir ou de l'insuline glargine, si le contrôle de la glycémie reste inadéquat.
  
  
• s'assurer que le risque d'erreurs de médication avec les insulines est minimisé en suivant les recommandations de l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (ARMSP). les orientations de l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) sur la minimisation du risque d'erreur de médication avec les produits insuliniques à forte concentration, les combinaisons fixes et les produits insuliniques biosimilaires.qui comprend des conseils pour les professionnels de la santé lors de l'instauration d'un traitement avec un biosimilaire.
  
  
• lors de l'instauration d'une insuline pour laquelle un biosimilaire est disponible, utiliser le produit dont le coût d'acquisition est le plus bas
  
  
• ne proposer un mimétique du GLP-1 en association avec l'insuline que sur les conseils d'un spécialiste et avec le soutien permanent d'une équipe multidisciplinaire dirigée par un consultant
  
  
• surveiller les personnes sous insuline afin de déterminer s'il est nécessaire de modifier le schéma thérapeutique.
  
  
• un inhibiteur du SGLT-2 en association avec l'insuline, avec ou sans autres médicaments antidiabétiques, est une option.

Pour des conseils détaillés, consultez la ligne directrice complète (1).

Référence :

• NICE (février 2022). Diabète de type 2 chez l'adulte : prise en charge