Guide NICE - l'utilisation d'analogues de l'insuline à action prolongée pour le traitement du diabète de type 2 - l'insuline glargine et l'insuline detemir

• l'initiation de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2 :
  
  
  • l'insulinothérapie peut être indiquée
    • lorsque les autres mesures ne permettent plus d'obtenir un contrôle adéquat de la glycémie (jusqu'à une HbA1c < 7,5 % ou un autre niveau plus élevé convenu avec le patient)
    • lors de l'instauration de l'insulinothérapie, utiliser un programme structuré faisant appel à une titration active de la dose d'insuline qui comprend :
      • une éducation structurée
      • une assistance téléphonique continue
      • une autosurveillance fréquente
      • titrage de la dose jusqu'à la cible
      • la compréhension du régime alimentaire
      • gestion de l'hypoglycémie
      • gestion des changements aigus dans le contrôle du glucose plasmatique
      • le soutien d'un professionnel de la santé dûment formé et expérimenté
        
        
    • lors de l'instauration d'une insulinothérapie chez les adultes atteints de diabète de type 2, continuer à proposer de la metformine aux personnes ne présentant pas de contre-indications ou d'intolérance. Examiner la nécessité de poursuivre d'autres traitements hypoglycémiants.
      
      
    • Le NICE suggère que l'insulinothérapie soit initiée à partir d'un choix de plusieurs types d'insuline et de schémas thérapeutiques.
      • Il est préférable de commencer par l'insuline humaine NPH, à prendre au coucher ou deux fois par jour, selon les besoins.
        • quelle insuline choisir ?
          • initier l'insulinothérapie à partir d'un choix de plusieurs types d'insuline et de schémas insuliniques
            • commencer par l'insuline humaine NPH, injectée au coucher ou deux fois par jour selon les besoins
            • considérer, comme alternative, l'utilisation d'un analogue de l'insuline à longue durée d'action (insuline detemir, insuline glargine) si :
              • qui n'atteignent pas leur taux d'HbA1c cible en raison d'une hypoglycémie importante ou
              • qui présentent une hypoglycémie importante sous insuline NPH, quel que soit le niveau d'HbA1c atteint, ou
              • qui ne peuvent pas utiliser le dispositif nécessaire à l'injection d'insuline NPH mais qui pourraient s'administrer leur propre insuline de manière sûre et précise s'ils passaient à l'un des analogues de l'insuline à longue durée d'action ou
              • qui ont besoin de l'aide d'un soignant ou d'un professionnel de la santé pour s'administrer des injections d'insuline et pour qui le passage à l'un des analogues de l'insuline à longue durée d'action réduirait le nombre d'injections quotidiennes.
                
                
      • quand envisager l'insuline humaine biphasique biquotidienne plutôt que l'insuline uniquotidienne
        • envisager des schémas d'insuline humaine biphasique biquotidienne (pré-mélange), en particulier lorsque l'HbA1c est supérieure à 9,0 %.
          • noter toutefois qu'un schéma à une prise par jour peut être envisagé lors de l'instauration de ce traitement.
            
            
          • envisager des préparations pré-mélangées d'analogues de l'insuline plutôt que des préparations pré-mélangées d'insuline humaine lorsque :
            • l'injection immédiate avant un repas est préférable, ou
            • l'hypoglycémie est un problème, ou
            • la glycémie augmente considérablement après les repas
              
              
      • la surveillance d'une personne qui suit un régime d'insuline uniquotidien
        • surveiller une personne sous régime d'insuline basale (insuline NPH ou analogue d'insuline à longue durée d'action [insuline détémir, insuline glargine]) pour déterminer si elle a besoin d'insuline à courte durée d'action avant les repas (ou d'une préparation d'insuline prémélangée).
      • surveiller une personne utilisant de l'insuline prémélangée une ou deux fois par jour :
        • surveiller une personne qui utilise de l'insuline prémélangée une ou deux fois par jour pour détecter la nécessité d'une nouvelle injection d'insuline à courte durée d'action avant les repas ou d'un changement de régime d'insuline à l'heure des repas et d'insuline basale, à base d'insuline NPH ou d'analogues de l'insuline à longue durée d'action (insuline détémir, insuline glargine), si le contrôle de la glycémie reste insuffisant.

Le traitement par des associations de médicaments comprenant des inhibiteurs du SGLT-2 peut être approprié pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ; voir les recommandations du NICE sur la canagliflozine en association pour le traitement du diabète de type 2, la dapagliflozine en association pour le traitement du diabète de type 2 et l'empagliflozine en association pour le traitement du diabète de type 2.

Référence :

• (1) NICE (décembre 2015). Prise en charge du diabète de type 2.
• (2) NICE (mai 2009). Diabète de type 2 : nouveaux agents Diabète de type 2 : nouveaux agents pour le contrôle de la glycémie dans le diabète de type 2