Diabète de type 1 et maladies intercurrentes

Ces lignes directrices ne sont pas destinées à servir de protocole ou de norme de soins :

• Il s'agit de meilleures pratiques basées sur toutes les données cliniques disponibles pour un cas particulier et qui peuvent être modifiées en fonction des progrès des connaissances scientifiques et de la technologie et de l'évolution des modèles de soins. L'adhésion aux recommandations des lignes directrices ne garantira pas un résultat positif dans tous les cas, et ne doit pas être interprétée comme incluant toutes les méthodes de soins appropriées ou comme excluant d'autres méthodes de soins acceptables visant le même résultat. En fin de compte, c'est au(x) professionnel(s) de la santé responsable(s) d'une procédure clinique ou d'un plan de traitement particulier qu'il appartient de prendre une décision après avoir discuté avec le patient des options diagnostiques et thérapeutiques disponibles. Il est conseillé de documenter dans le dossier médical du patient tout écart significatif par rapport à la ligne directrice au moment où la décision est prise.

Exemples de maladies intercurrentes pour lesquelles les "règles du jour de maladie" seraient prises en compte (1) :

La liste suivante de ces maladies n'est pas exhaustive :

• le rhume
• la grippe
• coronavirus
• diarrhée et vomissements
• infection des voies urinaires
• infection thoracique
• pneumonie
• abcès
• blessure (par exemple, fracture)

Conseils généraux pour la prise en charge du diabète en cas de maladie intercurrente (1)

S (sucre)

• La glycémie peut augmenter pendant la maladie, même si la personne ne mange pas.
• Il est conseillé de renforcer la surveillance de la glycémie si la personne y a accès.
• Les médicaments contre le diabète (sulfonylurées et doses d'insuline) peuvent devoir être augmentés temporairement pendant la maladie pour gérer ces niveaux élevés de glucose.

I (Insuline)

• N'arrêtez JAMAIS l'insuline ou les médicaments oraux contre le diabète*.
• Il peut être nécessaire d'augmenter les doses d'insuline pendant la maladie, en particulier en cas de présence de corps cétoniques.
• Des conseils spécifiques pour les personnes sous insulinothérapie sont présentés ci-dessous.

C (glucides)

• Veillez à ce que la personne s'hydrate et consomme des glucides.
• Si la personne n'est pas en mesure de manger ou si elle vomit, conseillez-lui de remplacer les repas par des liquides sucrés.
• Si la glycémie est élevée, maintenir l'apport hydrique avec des liquides sans sucre.
• Si la glycémie est basse, encourager la prise régulière de liquides sucrés.

K (cétones)

• En cas de diabète de type 1, conseiller de vérifier la présence de corps cétoniques toutes les 2 à 4 heures.
• Administrer des doses supplémentaires d'insuline à action rapide (en plus des doses normales) en fonction de la dose quotidienne totale d'insuline si les corps cétoniques sont présents.
• d'insuline en cas de présence de corps cétoniques - voir l'algorithme d'insuline ci-dessous.
• Conseiller de boire beaucoup d'eau pour maintenir l'hydratation et éliminer les corps cétoniques.

Médicaments que les diabétiques de type 1 doivent arrêter en cas de malaise (4) :

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DIABÈTE DE TYPE 1

Encourager un apport alimentaire et hydrique adéquat :

• maintenir un apport hydrique adéquat d'environ 1 verre (100-200 ml) de liquide sans sucre toutes les heures
  
  
• maintenir un apport régulier en hydrates de carbone - si la personne est incapable de prendre des aliments solides, mais tolère les liquides, l'encourager à prendre des hydrates de carbone sous d'autres formes : soupe, jus de fruits, lait ou boissons lactées, comme le chocolat chaud.
  
  
• en dernier recours, conseiller à la personne de remplacer les glucides par des liquides, par exemple du cola ou de la limonade ordinaire, non diététique.
  
  
• en cas de vomissements occasionnels ou de nausées, envisager l'utilisation d'un antiémétique
  
  
• envisager de fournir un substitut d'électrolyte, par exemple Dioralyte®, Rehidrat®, Electrolade® (également approprié si la personne souffre d'une diarrhée importante)
  
  
• si, toutefois, la personne est incapable d'avaler ou de garder des liquides pendant une période prolongée (c'est-à-dire > 4 heures), une admission à l'hôpital peut s'avérer nécessaire.
  
  
• s'efforcer de boire au moins 3 litres de liquide par jour pour éviter la déshydratation (3)
  • si les vomissements ou la diarrhée persistent, il faut consulter immédiatement un médecin, car il peut être nécessaire d'administrer des liquides par voie intraveineuse.

Augmenter la fréquence des contrôles de la glycémie et rechercher les corps cétoniques :

• augmenter la surveillance de la glycémie à au moins 4 heures ; en cas de présence de corps cétoniques modérés à importants (1,5 - > 3 mmol/l), la mesure de la glycémie doit être effectuée toutes les 2 heures
  • s'assurer que l'équipement de surveillance de la glycémie et des corps cétoniques est précis (un contrôle de qualité a été effectué récemment), que les bandelettes sont périmées et, dans la mesure du possible, que la technique d'autosurveillance de la personne est précise.
    
    
• le test de cétonémie doit également être effectué toutes les 2 à 4 heures, que ce soit en analysant l'urine ou en utilisant les bandelettes de test de cétonémie Optium avec un lecteur Xceed ou le capteur de cétonémie LX avec un lecteur Glucomen LX.
  
  
• les professionnels de santé spécialisés et communautaires doivent prendre des dispositions pour examiner les résultats avec le patient très régulièrement afin d'éviter, dans la mesure du possible, une admission à l'hôpital.

Un schéma a été proposé (1) :

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Admission ou avis d'un spécialiste (2,3)

La décision d'admettre une personne ou de demander l'avis d'un spécialiste dépend du jugement clinique, en tenant compte de l'âge de la personne, de la (des) maladie(s) sous-jacente(s) et des complications, ainsi que de la présence d'une hyperglycémie et d'une cétose.

• L'admission immédiate à l'hôpital est indiquée dans les cas suivants
  • risque immédiat d'ACD
  • la personne présente une cétonurie modérée (2+ à la bandelette urinaire) ou une cétonémie (1,5-2,9 mmol/L) avec ou sans hyperglycémie et qu'elle ne peut ni manger ni boire, car il existe un risque d'ACD.
  • l'état de la personne ne s'améliore pas rapidement avec un traitement à l'insuline
  • la glycémie reste supérieure à 20 mmol/L malgré le meilleur traitement possible (2)
  • suspicion d'un diagnostic sous-jacent nécessitant une hospitalisation (par exemple, infarctus du myocarde, occlusion intestinale)
  • le patient est incapable de gérer l'adaptation des soins normaux du diabète
  • le patient vit seul, ne bénéficie d'aucun soutien et risque de sombrer dans l'inconscience
  • signes cliniques de cétose ou d'aggravation de l'état (respiration de Kussmaul, déshydratation sévère, douleurs abdominales, etc.)
    
    
• envisager l'hospitalisation ou demander l'avis urgent d'un spécialiste dans les cas suivants
  • l'état sous-jacent n'est pas clair
  • la personne est déshydratée ou risque de l'être.
  • Les vomissements persistent au-delà de 2 heures.
  • la personne et sa famille/soignants sont incapables de maintenir la glycémie au-dessus de 3,5 mmol/L.
  • la personne est sous traitement par pompe à insuline sous-cutanée continue.

Des informations supplémentaires sur la façon de faire face à une période de maladie pour les personnes atteintes de diabète de type 1 sont disponibles sur le site Internet de Diabetes UK (www.diabetes.org.uk).

Référence :

• Down S. Comment conseiller sur les règles relatives aux jours de maladie. Diabetes & Primary Care (2018) ; 20 (1) : 15-16.
• Patient.co.uk (consulté le 8/5/2020).Diabète et maladies intercurrentes.
• CKS (consulté le 8/5/2020). Type 2 Diabetes.
• NHS Sandwell and West Birmingham CCG (consulté le 23/9/2020). Sick day rules for patients on multiple daily injections (MDI) OR PUMP THERAPY : how to manage Type 1 diabetes if you become unwell with coronavirus.