Diabète insulinodépendant (diabète de type 1)

Le diabète sucré de type 1 (DT1), anciennement appelé diabète insulinodépendant (DID), est une affection caractérisée par une hyperglycémie persistante due à une carence absolue en insuline provoquée par la destruction auto-immune des cellules bêta productrices d'insuline du pancréas (1).

Près de 90 % des patients atteints de T1D présentent un ou plusieurs auto-anticorps d'îlots de Langerhans tels que l'insuline (IAA), la décarboxylase de l'acide glutamique (GADA), l'auto-antigène 2 associé à l'insulinome (IA-2) et le transporteur de zinc 8 (ZnT8A) (2).

• des études portant sur des parents au premier degré de patients atteints de T1D ont montré que la présence persistante d'au moins deux auto-anticorps est un facteur prédictif quasi certain d'hyperglycémie clinique et de diabète.
  • Le taux de progression dépend de l'âge de la première détection d'anticorps, du nombre d'anticorps, de la spécificité des anticorps et du titre des anticorps (3).
• dans certaines parties du monde (en Afrique et en Asie), une proportion importante de patients ne présentent pas d'auto-anticorps et ce type de DT1 est qualifié d'"idiopathique" (type 1b) (1).

Historiquement, le DT1 était considéré comme une maladie de l'enfant et de l'adolescent. Toutefois, cette opinion a changé au cours de la dernière décennie et les personnes atteintes de DT1 peuvent se présenter à tout âge (2).

• Le diagnostic différentiel du diabète chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes est devenu une tâche difficile en raison de l'émergence du diabète sucré de type 2 (DT2) et de la prévalence croissante de l'obésité dans la population générale, qui minimise la valeur de l'indice de masse corporelle en tant que caractéristique distinctive entre le DT1 et le DT2 (3).

La Fondation pour la recherche sur le diabète juvénile, l'American Diabetes Association et l'Endocrine Society ont identifié trois stades de T1D "précoce" :

• stade 1 - l'individu présente des signes d'auto-immunité mais est normoglycémique
• stade 2 - il existe des signes d'intolérance au glucose
• stade 3 - caractérisé par une hyperglycémie symptomatique

Note : Le "pré-stade 1" a également été décrit et inclut les individus ayant une prédisposition génétique à l'auto-immunité des cellules des îlots de Langerhans et chez qui les auto-anticorps ne sont pas encore détectables (1).

Référence :

• (1) Unnikrishnan R, Shah VN, Mohan V. Challenges in diagnosis and management of diabetes in the young. Clin Diabetes Endocrinol. 2016;2:18.
• (2) Atkinson MA, Eisenbarth GS, Michels AW. Type 1 diabetes. Lancet. 2013;383(9911):69-82
• (3) Association américaine du diabète. 2. Classification et diagnostic du diabète : Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S13-S27.
• (4) Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) 2016. Diabète de type 1 chez l'adulte : diagnostic et prise en charge.