diagnostic du diabète sucré de type 1
En présence de symptômes d'hyperglycémie :
- le diagnostic est confirmé par une seule glycémie aléatoire de 11,1 mmol/L ou plus.
Chez les patients asymptomatiques (les personnes atteintes de diabète de type 1 présentent généralement des symptômes et il est rare que cette maladie soit diagnostiquée lors d'un dépistage de routine) :
- le diagnostic nécessite deux résultats de glycémie distincts dans l'intervalle du diabète
- glycémie à jeun égale ou supérieure à 7,0 mmol/L à deux reprises et/ou glycémie à deux heures égale ou supérieure à 11,1 mmol/L deux heures après une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale de 75 g.
HbA1c
- ne doit pas être utilisée comme test de diagnostic du diabète de type 1, car l'apparition rapide de la maladie rend l'HbA1c peu fiable.
Auto-anticorps pancréatiques :
- anti-glutamic acid decarboxylase (anti-GAD), auto-anticorps anti-insuline (IAA), anticorps anti-cellules d'îlots de Langerhans (ICA) sont présents au moment du diagnostic chez 60-70% des personnes, mais le titre d'anticorps diminue avec le temps.
- il est important de mesurer ces anticorps peu après le diagnostic de DT1 (en cas de doute), car le nombre de patients positifs aux anticorps diminue de 10 à 40 % après 10 à 12 ans
- un résultat positif confirme le diagnostic, mais un résultat négatif n'exclut pas le DT1
- la sensibilité du test peut être augmentée en mesurant deux anticorps (1).
Rapport C-peptide/créatinine urinaire
- Le peptide C est un indicateur utile de la fonction des cellules bêta.
- mesuré dans un échantillon d'urine prélevé 2 heures après un repas contenant des hydrates de carbone.
Chez l'adulte :
- diagnostiquer le diabète de type 1 sur des bases cliniques chez les adultes présentant une hyperglycémie, en gardant à l'esprit que les personnes atteintes de diabète de type 1 présentent généralement (mais pas toujours) une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :
- cétose
- perte de poids rapide
- âge d'apparition inférieur à 50 ans
- IMC inférieur à 25 kg/m2
- antécédents personnels et/ou familiaux de maladies auto-immunes
- ne pas écarter le diagnostic de diabète de type 1 si un adulte présente un IMC de 25 kg/m2 ou plus ou est âgé de 50 ans ou plus
- ne pas mesurer systématiquement le peptide C et/ou les titres d'auto-anticorps spécifiques du diabète pour confirmer le diabète de type 1.
- envisager des examens complémentaires chez l'adulte impliquant la mesure du peptide C et/ou des titres d'auto-anticorps spécifiques du diabète si :
- un diabète de type 1 est suspecté mais que la présentation clinique présente des caractéristiques atypiques (par exemple, âge de 50 ans ou plus, IMC de 25 kg/m2 ou plus, évolution lente de l'hyperglycémie ou long prodrome) ou
- le diabète de type 1 a été diagnostiqué et un traitement a été instauré, mais il existe une suspicion clinique que la personne pourrait être atteinte d'une forme monogénique de diabète, et le dosage du peptide C et/ou des auto-anticorps pourrait orienter le recours à un test génétique ou
- la classification est incertaine et la confirmation du diabète de type 1 aurait des conséquences sur la disponibilité du traitement (par exemple, le traitement par perfusion sous-cutanée continue d'insuline [CSII ou "pompe à insuline"]).
Remarque :
- lors de la mesure du peptide C et/ou des titres d'auto-anticorps spécifiques du diabète, il faut tenir compte du fait que :
- les tests d'auto-anticorps ont leur taux de faux négatifs le plus bas au moment du diagnostic, et que le taux de faux négatifs augmente par la suite
- le peptide C a une meilleure valeur discriminante plus le test est effectué longtemps après le diagnostic
- dans le cas des tests d'auto-anticorps, la réalisation de tests pour deux auto-anticorps différents spécifiques du diabète, dont au moins un est positif, réduit le taux de faux négatifs (2).
Référence :
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