Finerenone pour le traitement de la maladie rénale chronique dans le diabète de type 2

Le guide NICE stipule ce qui suit :

• la finérénone est recommandée comme option pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique de stade 3 et 4 (avec albuminurie) associée au diabète de type 2 chez l'adulte.
  • n'est recommandé que si :
    • la finérénone est recommandée comme option pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique de stade 3 et 4 (avec albuminurie) associée au diabète de type 2 chez l'adulte :
      • des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) et
      • inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) et
    • la personne a un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) de 25 ml/min/1,73 m² ou plus
• a déclaré le comité NICE :
  • le traitement standard de l'insuffisance rénale chronique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 comprend les inhibiteurs de l'ECA et les ARA, les inhibiteurs du SGLT2 étant ajoutés si nécessaire.
    • la finérénone serait ajoutée aux inhibiteurs de l'ECA et aux ARA s'ils ne sont pas suffisamment efficaces
      • pourrait être proposée avant, après ou avec les inhibiteurs du SGLT2
    • les données cliniques suggèrent que la finérénone améliore la fonction rénale et aide à ralentir l'aggravation de la maladie par rapport au placebo (dans les deux cas, en plus des soins standard, avec ou sans inhibiteurs du SGLT2)
    • il n'existe pas de comparaisons directes entre la finérénone et les inhibiteurs du SGLT2 lorsqu'elle est utilisée en complément du traitement standard (sans inhibiteurs du SGLT2)
• les données montrent que les patients atteints de DT2 et d'IRC qui ont reçu de la finérénone présentent un risque significativement plus faible d'événement rénal primaire que les patients traités par placebo (2)
  • la finérénone a également permis de réduire le risque d'un événement CV composite chez ces patients par rapport au placebo
• association de finérénone et d'un inhibiteur du SGLT2
  • chez les personnes souffrant à la fois d'insuffisance rénale chronique et de diabète de type 2, le traitement initial par finérénone et empagliflozine a entraîné une réduction plus importante du rapport albumine/créatinine urinaire que l'un ou l'autre des traitements seuls.

Références :

1. NICE (mars 2023). Finerenone pour le traitement de la maladie rénale chronique dans le diabète de type 2.
2. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al.Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Eng J Med, 2020, DOI : 10.1056/NEJMoa2025845.
3. Agarwal R et al. Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. NEJM 5 juin 2025.