La prise en charge du diabète de type 1 (DID) implique une équipe multidisciplinaire composée d'un diabétologue, d'un ophtalmologue, d'un médecin généraliste, d'une infirmière spécialisée en diabétologie et d'une diététicienne.
Les patients présentant des symptômes et des signes évocateurs d'une acidocétose diabétique doivent être admis d'urgence à l'hôpital. Si l'acidocétose diabétique n'est pas suspectée, l'insuline peut être mise en place dans la communauté ou dans le cadre des soins secondaires (1).
- Dans un passé récent, il était courant d'hospitaliser les diabétiques nouvellement diagnostiqués pendant 7 à 10 jours, mais dans la majorité des centres, cette période a été considérablement réduite et dans certains centres, les patients nouvellement diagnostiqués ne sont pas hospitalisés du tout.
- Le Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) recommande un programme à domicile pour la prise en charge initiale et l'éducation des enfants atteints de diabète et de leur famille comme alternative appropriée à un programme en milieu hospitalier (2).
Objectifs glycémiques
- Il a été démontré que le maintien des objectifs glycémiques recommandés est associé à un meilleur contrôle métabolique (ce qui réduit à la fois l'apparition et la progression des complications liées au diabète) (3).
- il n'existe pas d'objectif unique convenu pour le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de DT1. Les objectifs recommandés par les différentes autorités varient entre 6,5 et 7,5 % (48-58 mmol/mol).
- Le NICE recommande aux adultes atteints de diabète de type 1 de viser un taux d'HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %) ou moins, afin de minimiser le risque de complications vasculaires à long terme (4).
- Les objectifs peuvent également varier d'un individu à l'autre, même sur une très courte période, en fonction de diverses circonstances cliniques et non cliniques (2).
L'insulinothérapie
- est le pilier de la prise en charge médicale du DT1
- le choix du régime d'insuline dépend de plusieurs facteurs, tels que l'âge de l'enfant, la durée du diabète, le mode de vie de la famille, le soutien de l'école, les facteurs socio-économiques, etc.
- après la période de lune de miel (caractérisée par un contrôle glycémique ciblé et de faibles besoins en insuline (<0,5 unité/kg/jour)), qui peut durer jusqu'à 2 ans après le diagnostic, le patient peut avoir besoin de schémas plus intensifs pour atteindre les objectifs glycémiques, par ex.
- schémas basal-bolus - analogues de l'insuline basale à longue durée d'action et analogues de l'insuline bolus à action rapide
- traitement par perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CSII) (3).
Le suivi à long terme est essentiel dans le diabète de type 1 (DID) pour consolider l'éducation du patient, surveiller le contrôle de la glycémie et dépister les complications à long terme. Pour atteindre ces objectifs, chaque diabétique devrait subir régulièrement les examens suivants :
- hémoglobine glycosylée
- analyse d'urine pour détecter une microalbuminémie
- fundoscopie
- créatinine plasmatique, lipides, LFT
Les patients doivent également avoir facilement accès à des conseils professionnels :
- des infirmières spécialisées dans le diabète au niveau local
- des diabétologues en milieu hospitalier
- médecins généralistes
- diététiciens hospitaliers
- des organisations nationales de diabétiques, par exemple la British Diabetic Association.
Éducation et information des patients atteints de diabète de type 1 (1)
- proposer à tous les adultes atteints de diabète de type 1 un programme d'éducation structuré dont l'utilité a été démontrée, par exemple le programme programme DAFNE (dose-adjustment for normal eating). Proposer ce programme 6 à 12 mois après le diagnostic.
- si un adulte atteint de diabète de type 1 n'a pas entrepris de programme d'éducation structuré dans les 12 mois suivant le diagnostic, proposez-le à tout moment cliniquement approprié et adapté à la personne, quelle que soit la durée du diabète de type 1.
- proposer une alternative de même niveau à tout adulte atteint de diabète de type 1 qui ne peut ou ne veut pas participer à un programme d'éducation de groupe.
Gestion diététique dans le diabète de type 1 (1)
Comptage des glucides
- Une formation au comptage des glucides doit être proposée aux adultes atteints de diabète de type 1 dans le cadre de programmes structurés d'éducation à l'autogestion.
- envisager des cours de comptage des glucides pour les adultes atteints de diabète de type 1 qui attendent un programme d'éducation structuré plus détaillé ou qui ne sont pas en mesure de participer à un programme d'éducation structuré autonome.
Régimes à indice glycémique
- ne pas conseiller aux adultes atteints de diabète de type 1 de suivre un régime à faible indice glycémique pour contrôler leur glycémie.
Référence :