Traitement

En général, la gynécomastie est une affection bénigne limitée à elle-même (1).

• il est recommandé de rassurer et de suivre périodiquement les patients qui ne présentent pas de pathologie sous-jacente, dans le cadre d'un bilan approprié
• si une cause spécifique de la gynécomastie peut être identifiée, elle doit être traitée, par exemple en supprimant les médicaments qui l'affectent.
  • les médicaments en cause doivent être retirés (1)
    • une réduction de la sensibilité et un ramollissement du tissu glandulaire seront évidents dans le mois qui suit l'arrêt du médicament, mais dans les cas de longue durée (plus d'un an), en raison de la présence de fibrose, une régression substantielle (spontanée ou avec un traitement médical) est improbable (2)
  • Les troubles sous-jacents doivent être traités, en particulier si l'apparition de la gynécomastie est récente, par exemple l'hyperthyroïdie (1).

Un traitement doit être instauré chez les patients présentant une gynécomastie persistante ou associée à une douleur ou à une détresse psychologique (1). Les options thérapeutiques disponibles sont les suivantes

• le traitement pharmacologique
  • Le traitement pharmacologique est bénéfique lorsqu'il est commencé tôt avant le développement de la fibrose.
  • Les options thérapeutiques disponibles sont les suivantes :
    • modificateurs des récepteurs œstrogéniques - tamoxifène ou raloxifène
    • dihydrotestostérone
    • danazol
    • le clomiphène
    • inhibiteurs de l'aromatase - testolactone et anastrozole (1)
    • une directive britannique (4) concernant les traitements hormonaux stipule ce qui suit :
      • la patiente doit être informée que ce traitement est en vente libre
      • il est plus efficace pour les gynécomasties récentes, c'est-à-dire avant que la gynécomastie ne devienne fibrotique, et soulage la mastalgie, mais pas toujours la régression de la masse.
        • Tamoxifène 10 mg PO OD : 3-9 mois
        • Anastrozole 1mg PO OD : 3 mois.
• chirurgie
  • Les objectifs de la chirurgie comprennent l'élimination du tissu mammaire anormal, la restauration du contour normal du sein masculin et la réduction de la douleur (3).
  • les techniques chirurgicales utilisées sont les suivantes
    • la mastectomie sous-cutanée avec ou sans liposuccion associée
    • la liposuccion - si l'hypertrophie est purement due à un excès de tissu adipeux (sans hypertrophie glandulaire substantielle)
  • les complications de la chirurgie comprennent l'hématome, l'infection, la cicatrisation, les changements sensoriels, l'asymétrie mammaire et un résultat esthétique médiocre (3).

Références :

• (1) Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia : pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
• (2) Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (3) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynécomastie et cancer du sein chez les hommes. BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (4) Déclaration de synthèse de l'Association of Breast Surgery (juin 2019). Investigation et prise en charge de la gynécomastie en soins primaires et secondaires.