HbA1c et substitution en fer

• L'HbA1c est caractérisée et définie comme une hémoglobine irréversiblement glyquée au niveau de la valine N-terminale de la chaîne ß.
  • L'HbA1c est un indice utilisé dans la prise en charge des patients diabétiques.
  • Les mesures de l'HbA1c reposent sur l'effet prévisible de la concentration de glucose sur l'hémoglobine (Hb) au cours d'une durée de vie normale des globules rouges (GR) - cependant, toute condition qui altère la survie des GR peut invalider l'HbA1c en tant que mesure précise du contrôle de la glycémie.
    • risque de diagnostic erroné chez les personnes souffrant d'anémie ferriprive et d'un renouvellement accru des globules rouges (par exemple, anémie hémolytique ou perte de sang importante) (1)
    • l'anémie ferriprive est associée à des concentrations plus élevées d'HbA1c chez les patients pédiatriques atteints de diabète de type 1, malgré des niveaux de glycémie similaires (1)
    • la thérapie de substitution en fer peut également entraîner une baisse substantielle de l'HbA1c chez les sujets diabétiques et non diabétiques (1)
      
      
  • les échantillons contenant des variantes d'Hb entraînent des résultats erronés dans la mesure de l'HbA1c
  • des analyses comparatives de l'HbA1c dans des échantillons contenant des variantes d'Hb ont montré que différents systèmes de test peuvent donner des résultats différents
    • les mesures des pourcentages d'HbA1c chez les sujets présentant des variantes d'Hb ou des pourcentages élevés de dérivés d'Hb peuvent être affectées différemment selon les méthodes utilisées
    • la diminution du temps d'exposition de l'Hb aux concentrations de glucose circulant conduit à des pourcentages d'HbA1c réellement diminués, avec une interprétation erronée lorsque la condition n'est pas reconnue (2,3)
      • par exemple, en ce qui concerne la drépanocytose
        • HbS hétérozygote
          • hétérozygote, les données issues des méthodes par HPLC et électrophorèse étaient variables, allant de "non détectable" à une augmentation du taux d'HbA1c.
        • l'HbS homozygote
          • aura une demi-vie érythrocytaire raccourcie
            • présente des pourcentages d'HbA1c réduits qui ne sont pas liés à la teneur moyenne en glucose dans le sang.

Veuillez contacter le service de laboratoire local pour connaître l'effet des variantes d'hémoglobine et la valeur mesurée de l'hémoglobine glycosylée - cela dépendra du test particulier utilisé pour l'hémoglobine glycosylée.

Référence :

• (1) Lippi G, Targher G. Un point de vue de laboratoire sur le rôle de l'hémoglobine A1c pour le diagnostic du diabète chez l'enfant : plus de doutes que de certitudes ? Pediatr Diabetes. 2011 May;12(3 Pt 1):183-6.
• (2) Bry PC et al.Effects of hemoglobin variants and chemically modified derivatives on assays for glycohemoglobin. Clin. Chem.2001 ; 47:153-163
• (3) Clin Chem. 1993 ;39(8):1717-23