L'activité physique dans la prise en charge du diabète de type 2

• L'importance d'une augmentation de l'activité physique dans la prise en charge du diabète de type 2 est désormais largement reconnue
• L'exercice physique permet de réduire le poids corporel et d'augmenter la sensibilité à l'insuline
• une activité physique telle qu’une marche rapide d’un mile par jour apporte certains bienfaits ; cependant, l’âge avancé ou un handicap physique empêchent souvent de la pratiquer
• Une méta-analyse réalisée par Boule et al. révèle que trois séances d’entraînement aérobique d’intensité modérée de 45 minutes par semaine (ce qui correspond aux objectifs d’activité physique fixés pour le traitement de l’obésité (2)) peuvent réduire les concentrations d’HbA1c dans une mesure suffisante pour diminuer le risque d’infarctus du myocarde de 9 % et celui de complications microvasculaires de 24 %, selon les données du UK Prospective Diabetes Study Group (3)
• En outre, l’examen des bienfaits de l’activité aérobie chez les patients atteints de diabète de type 2 a confirmé à maintes reprises que, par rapport aux patients des groupes témoins sédentaires, l’exercice aérobie améliore le contrôle glycémique, la sensibilité à l’insuline, la capacité oxydative et d’importants paramètres métaboliques associés (8). L’exercice aérobie est un moyen bien établi d’améliorer le taux d’HbA1c, et il existe des preuves solides concernant les effets de l’activité aérobie sur la perte de poids et la meilleure régulation du métabolisme des lipides et des lipoprotéines (8)
  • l'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) — qui consiste en de très courtes séries d’exercices à très haute intensité entrecoupées de périodes de récupération — et le diabète de type 2
    • des études ont démontré que l’entraînement par intervalles aérobiques à haute intensité améliore la capacité aérobie et le taux d’HbA1c chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (4)
  • l'entraînement de résistance - Des études ont montré une réduction de l’HbA1c trois fois plus importante chez les patients atteints de diabète de type 2 âgés de 60 à 80 ans par rapport aux patients ne pratiquant pas d’exercice physique dans un groupe témoin - on a également observé une augmentation de la masse maigre dans le groupe pratiquant l’entraînement de résistance, tandis que les participants du groupe témoin ne pratiquant pas d’exercice ont perdu de la masse maigre au bout de 6 mois (9)
  • Effets sur la tension artérielle
    • Une revue systématique et une méta-analyse d’essais cliniques randomisés contrôlés (ECR) ont été menées afin de déterminer les effets d’un programme d’entraînement physique structuré (aérobie [AER], de résistance [RES] ou combiné [COMB]) et de conseils en matière d’activité physique (AP) seuls sur les variations de la pression artérielle chez les patients atteints de diabète de type 2
      • Il a été conclu que l’AER, le RES et l’entraînement combiné de haute intensité sont associés à une réduction de la pression artérielle chez les patients atteints de diabète de type 2, en particulier dans le cadre de programmes d’exercice d’une durée supérieure à 150 minutes par semaine. Les conseils en matière d’AP sont également associés à des niveaux de pression artérielle plus bas (5)
  • les variations du taux d’HbA1c associées à l’exercice physique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (6)
    • des données indiquant que l’entraînement physique est associé à une réduction de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) de 0,67 % chez les personnes atteintes de DT2, les bénéfices provenant tant de l’exercice aérobie que de l’exercice de résistance pris séparément, ainsi que de leur combinaison
      • la durée des programmes d’activité physique structurés s’est également avérée importante
        • les programmes dont la durée d’exercice était supérieure à 150 minutes par semaine étaient associés à une réduction de l’HbA1c de 0,89 %, tandis que ceux dont la durée était inférieure à 150 minutes par semaine étaient associés à une réduction de 0,36 %. Les conseils en matière d’activité physique ont également été associés à une réduction significative de l’HbA1c, mais uniquement lorsqu’ils étaient associés à des conseils diététiques
  • Évolution des données sur la mortalité
    • Une méta-analyse d’études de cohorte, associée aux données d’une étude de cohorte prospective, a suggéré l’existence d’un bénéfice significatif, démontrant une relation inverse entre l’activité physique et les maladies cardiovasculaires ainsi que la mortalité toutes causes confondues (7)

Une revue indique que « l'entraînement physique, qu'il s'agisse d'exercices d'aérobie, de musculation ou d'une combinaison des deux, favorise une meilleure régulation glycémique. L'entraînement par intervalles à haute intensité est également efficace et présente l'avantage supplémentaire d'être très rapide. » (8)

Voici quelques conseils concernant les médicaments, l’activité physique et le diabète de type 2 (9) :

• « Vous craignez peut-être que votre glycémie ne baisse pendant l’exercice. En réalité, la plupart des médicaments antidiabétiques utilisés par les personnes atteintes de diabète de type 2 ne provoquent généralement pas d’hypoglycémie. Les médicaments antidiabétiques qui nécessitent une prudence particulière sont l’insuline et une classe de médicaments appelés sécrétagogues de l’insuline (parmi lesquels on trouve notamment le gliclazide, le glimépiride et le répaglinide). Ces médicaments peuvent provoquer une hypoglycémie pendant et après l’effort (jusqu’à 24 heures après une séance d’exercice)...
• L'insuline et l'activité physique
  • Stratégies pour prévenir l’hypoglycémie en cas d’utilisation d’insuline à action rapide :
    • Si vous faites de l’exercice dans les deux heures suivant un repas au cours duquel vous avez pris de l’insuline à action rapide, vous devrez peut-être envisager de réduire la dose d’insuline. Surveillez toutefois les effets de l’exercice sur votre glycémie et demandez conseil à votre équipe soignante pour déterminer la réduction appropriée de la dose d’insuline, si cela s’avère nécessaire
    • Si vous faites de l’exercice avant un repas (par exemple, avant le petit-déjeuner), envisagez de réduire la dose d’insuline à action rapide au moment du repas pris après l’effort (dans ce cas, le petit-déjeuner).
• Si vous prenez des comprimés tels que le gliclazide et que vous avez déjà souffert d’hypoglycémie pendant une séance d’exercice, discutez-en avec votre équipe de soins du diabète, car il pourrait être envisageable de diminuer la dose de médicament les jours où vous faites de l’exercice... »

Dose en équivalents métaboliques (MET) par minute et par semaine et diabète

• Une revue (126 études ; n = 6 718) suggère qu’une dose optimale d’activité physique s’élève à 1 100 équivalents métaboliques (MET) par semaine, ce qui réduit le taux d’HbA1c de −1,02 % à −0,66 % dans le diabète sévère non contrôlé (UDB),de −0,64 % à −0,49 % dans le diabète non contrôlé (UDB), de −0,47 % à −0,40 % dans le diabète contrôlé (DB) et de −0,38 % à −0,24 % dans le prédiabète (11)

Références :

1. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al. (2001). Effets de l’exercice physique sur le contrôle glycémique et la masse corporelle dans le diabète de type 2. Une méta-analyse d’essais cliniques contrôlés. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al. (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. L'entraînement par intervalles aérobiques à haute intensité améliore la capacité aérobie et le taux d'HbA1c chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : considérations concernant les taux initiaux d'HbA1c et la conception de l'intervention. Eur J Appl Physiol. Nov. 2017 ; 117(11) : 2365-236.
5. Figueira FR et al. Association entre les conseils en matière d’activité physique seuls ou un programme d’entraînement physique structuré et les niveaux de pression artérielle chez les patients atteints de diabète de type 2 : revue systématique et méta-analyse. Sports Med. Nov. 2014 ; 44(11) : 1557-72.
6. Umpierre D et al. Conseils en matière d'activité physique seuls ou programme d'entraînement physique structuré et association avec les taux d'HbA1c chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : revue systématique et méta-analyse. JAMA. 4 mai 2011 ; 305(17) : 1790-9.
7. Sluik D et al. Activité physique et mortalité chez les personnes atteintes de diabète sucré : une étude prospective et une méta-analyse. Arch Intern Med 2012 ; 172 : 1285-95.
8. Kirwan JP et al. Le rôle essentiel de l’exercice physique dans la prise en charge du diabète de type 2. Cleve Clin J Med, juillet 2017 ; 84(7 Suppl 1) : S15-S21. doi : 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Nutrition sportive et diabète de type 2 (consulté le 16/05/20).
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Effets d’un programme de musculation en circuit de courte durée sur le contrôle glycémique dans le diabète de type 2 non insulino-dépendant. Diabetes Res Clin Pract. 1998 ; 40 : 53–61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Dose et type d’activité physique optimaux pour améliorer le contrôle glycémique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : revue systématique et méta-analyse. Diabetes Care 19 janvier 2024 ; 47 (2) : 295–303.