Besoins en insuline et exercice physique

Il a été démontré que l'exercice physique présente de nombreux avantages pour les personnes atteintes de diabète de type 1 qui dépendent de l'insuline pour contrôler leur glycémie.

Parmi ces avantages, on peut citer

• une diminution du risque cardiovasculaire et une amélioration de la fonction cardiovasculaire
  • un meilleur contrôle de la glycémie, de la tension artérielle et du poids
• une meilleure sensibilité à l'insuline et une diminution des besoins en insuline.

Tous ces éléments conduisent à une amélioration de l'état de santé des patients atteints de diabète de type 1 et, en fin de compte, à un allongement de la durée de vie (1, 2).

• dans le diabète de type 1, on observe une réduction des besoins en insuline à la fois pendant l'exercice et 24 heures après. Les raisons en sont les suivantes
  • l'absorption de l'insuline est plus rapide dans un membre qui fait de l'exercice que dans un membre qui n'en fait pas
  • l'exercice entraîne une augmentation de l'absorption du glucose dépendante de l'insuline
    
    
• les diabétiques de type 1 doivent surveiller attentivement leur glycémie lorsqu'ils commencent un programme d'exercice ; il faut également leur conseiller de réduire les doses d'insuline avant et après l'exercice (surtout s'ils utilisent une insuline à action prolongée).

Conseils aux patients (3,4,5,6,7,8)

• les patients diabétiques, en particulier ceux qui utilisent de l'insuline, doivent savoir comment leur contrôle glycémique peut être affecté par différentes formes d'activité physique
  • la confiance des patients peut être renforcée par des conseils appropriés sur la vérification des concentrations de glucose dans le sang avant et après l'activité, et, en ce qui concerne les diabétiques traités à l'insuline, sur l'emport d'hydrates de carbone à action rapide et intermédiaire chaque fois qu'ils prévoient de faire de l'exercice.
    
    
• pour les diabétiques de type 2 qui prennent des médicaments oraux contre le diabète
  • une réduction de la dose peut être nécessaire si un exercice prolongé est prévu.
    
    
• pour les diabétiques de type 1
  • les lignes directrices recommandent, en raison du risque de déclencher une acidocétose, d'éviter de faire de l'exercice si la concentration de glucose à jeun avant l'activité physique est supérieure à 13 mmol/L et qu'une cétose est présente (6)
  • les lignes directrices recommandent également la prudence si la concentration de glucose est supérieure à 17 mmol/L et qu'il n'y a pas de cétose
  • si la glycémie est supérieure à 13 mmol/l mais inférieure à 17 mmol/l, limiter l'activité physique à une intensité modérée (marche, vélo léger), plutôt qu'à une intensité élevée (course à pied, haltérophilie, tennis) (6).
  • quantité d'exercice
    • 150 minutes d'activité aérobique modérée ou 75 minutes d'activité intense
    • 1 heure d'exercice de résistance
  • il est important que les diabétiques qui font de l'exercice surveillent fréquemment leur glycémie, en particulier avant et après l'exercice (5,6)
  • si nécessaire, ils peuvent être amenés à contrôler leur glycémie pendant l'exercice, en particulier en cas d'exercice prolongé (5,6)
  • il convient de noter que la réduction des besoins en insuline dure 12 à 15 heures après l'exercice et que l'insuline doit être ajustée en conséquence (3,4,5,8)
  • si la glycémie est <5,5mmol/l, prendre une collation à base de glucides avant l'effort
  • des glucides supplémentaires (30-60g/heure) doivent être consommés toutes les 30-60 minutes d'exercice pour éviter l'hypoglycémie
  • lorsqu'ils font de l'exercice, les participants doivent informer les autres de leur état et être eux-mêmes conscients de ce qu'ils ressentent en cas d'hypoglycémie
  • envisager de porter un bracelet d'alerte
  • consulter rapidement en cas d'ulcères du pied ne cicatrisant pas ou d'inquiétude particulière
  • consulter un médecin avant de pratiquer des sports extrêmes tels que la plongée sous-marine, l'escalade, le surf et le parachutisme.
    
    

Ressources pour les médecins généralistes et les patients

• peuvent inclure des cliniques de diabète locales, ou parler à d'autres personnes qu'ils connaissent et qui sont atteintes de diabète.
• Diabetes UK propose une bonne section sur l'exercice physique et le diabète. http://www.diabetes.co.uk/exercise-for-diabetics.html de Diabetes UK
• http://www.ausport.gov.au/sportscoachmag/nutrition2/the_highs_and_lows_of_diabetes_and_exercise

Collaborateurs :

• Dr Alethea Beck. Médecin généraliste, Scottish Borders
• Dr Andrew Murray. Médecin généraliste, spécialiste en médecine du sport et de l'exercice, Écosse

Référence :

• 1. Brukner P & Khan K. Clinical Sports Medicine, 3e édition. McGraw Hill, Londres, 2006
• 2. Zisser H et al, 2011. Exercise and Diabetes. International Journal of Clinical Practice, Feb 65:suppl 170 : 71-75
• 3. Prescriber (2001), 12 (14), 43-50.
• 4. Drug and Therapeutics Bulletin 2005 ; 43(10):73-77
• 5. Australian Institution of Sport Fact Sheets : Diabetes and Sports Nutrition, (http://www.ausport.gov.au/ais/nutrition/factsheets/special_diets2/diabetes_and_sports_nutrition)
• 6. Exercise for Diabetics, diabetes.co.uk, 2011, www.diabetes.co.uk
• 7. Diabetes UK, 2011, http://www.diabetes.org.uk
• 8. Association américaine du diabète, http://www.diabetes.org/