L'exercice physique dans la gestion du diabète de type 2

• l'importance de l'augmentation de l'activité physique dans la gestion du diabète de type 2 est aujourd'hui largement reconnue
  
  
• l'exercice permet de réduire le poids corporel et d'augmenter la sensibilité à l'insuline
  
  
• l'exercice, tel qu'une marche rapide d'un kilomètre chaque jour, confère certains avantages, mais l'âge avancé ou un handicap physique l'empêchent souvent.
  
  
• une méta-analyse réalisée par Boule et al révèle que trois séances d'entraînement aérobie d'intensité modérée de 45 minutes par semaine (similaires aux objectifs d'activité pour le traitement de l'obésité (2)) peuvent réduire les concentrations d'HbA1c dans une mesure suffisante pour réduire le risque d'infarctus du myocarde de 9 % et les complications microvasculaires de 24 %, selon les données du UK Prospective Diabetes Study Group (3).
  
  
• en considération de : l'examen des avantages de l'activité aérobique pour les patients atteints de diabète de type 2 a confirmé à plusieurs reprises que, par rapport aux patients des groupes de contrôle sédentaires, l'exercice aérobique améliore le contrôle de la glycémie, la sensibilité à l'insuline, la capacité oxydative et d'importants paramètres métaboliques connexes (8). L'exercice aérobie est un moyen bien établi d'améliorer l'HbA1c, et il existe des preuves solides des effets de l'activité aérobie sur la perte de poids et l'amélioration de la régulation du métabolisme des lipides et des lipoprotéines (8)
  
  
  • exercice aérobie -
  • l'entraînement par intervalles de haute intensité (HIIT) - consiste en de très courtes périodes d'exercice à très haute intensité entrecoupées de périodes de récupération - et le diabète de type 2
    
    • des études ont montré que l'entraînement par intervalles aérobiques de haute intensité améliore la condition aérobique et l'HbA1c chez les personnes diagnostiquées avec un diabète de type 2 (4)
  • Entraînement à la résistance - des études ont montré une réduction trois fois plus importante de l'HbA1c chez les patients atteints de diabète de type 2 âgés de 60 à 80 ans, par rapport aux patients d'un groupe témoin ne pratiquant pas d'exercice physique - il y a également eu une augmentation de la masse maigre dans le groupe pratiquant l'entraînement par résistance, alors que les patients du groupe témoin ne pratiquant pas d'exercice physique ont perdu de la masse maigre au bout de 6 mois (9)
    
    
  • effets sur la tension artérielle
    • une revue systématique et une méta-analyse d'essais cliniques contrôlés et randomisés (ECR) ont été entreprises pour déterminer les effets d'un entraînement physique structuré (aérobie [AER], résistance [RES], ou combiné [COMB]) et de conseils sur l'activité physique (AP) uniquement sur les variations de la pression artérielle chez les patients atteints de diabète de type 2.
      • Les auteurs de l'étude ont conclu que l'entraînement aérobie, l'entraînement contre résistance et l'entraînement combiné de haute intensité sont associés à une réduction de la tension artérielle chez les patients atteints de diabète de type 2, en particulier dans les programmes d'exercices de plus de 150 minutes par semaine. Les conseils en matière d'AP uniquement sont également associés à une baisse de la tension artérielle (5).
        
        
  • changements dans l'HbA1c associés à l'exercice dans le diabète de type 2 (6)
    • Il est prouvé que l'entraînement physique est associé à une réduction de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) de 0,67 % chez les personnes atteintes de diabète de type 2, les exercices d'aérobic ou de résistance étant bénéfiques séparément et les deux combinés.
      • la durée des programmes d'exercices structurés s'est également révélée importante
        • Les programmes d'exercices d'une durée supérieure à 150 minutes par semaine ont été associés à une réduction de l'HbA1c de 0,89 %, tandis que ceux d'une durée inférieure à 150 minutes par semaine ont été associés à une réduction de 0,36 %. Les conseils en matière d'activité physique ont également été associés à une réduction significative de l'HbA1c, mais uniquement en combinaison avec des conseils diététiques.
          
          
  • changements dans les données sur la mortalité
    • Une méta-analyse d'études de cohortes couplée aux données d'une étude de cohorte prospective a suggéré qu'il existe un bénéfice significatif, démontrant une relation inverse entre l'activité physique et les maladies cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues (7).

Une revue note que "l'entraînement physique, qu'il s'agisse d'aérobic, de résistance ou d'une combinaison, facilite l'amélioration de la régulation du glucose. L'entraînement par intervalles à haute intensité est également efficace et présente l'avantage supplémentaire d'être très rapide" (8).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28748370Les conseils concernant les médicaments, l'exercice physique et le diabète de type 2 sont les suivants (9) :

• "...la question de l'hypoglycémie pendant l'exercice peut vous préoccuper. En réalité, la plupart des médicaments utilisés par les personnes atteintes de diabète de type 2 ne provoquent généralement pas d'hypoglycémie. Les médicaments contre le diabète qui requièrent une attention particulière sont l'insuline et une classe de médicaments appelés sécrétagogues de l'insuline (par exemple le gliclazide, le glimépiride et le repaglinide). Ces médicaments peuvent provoquer une hypoglycémie pendant et après l'exercice (jusqu'à 24 heures après une séance d'exercice)...
  
  
• Insuline et exercice physique
  • Stratégies de prévention de l'hypoglycémie en cas d'utilisation d'insuline à action rapide :
    • Si vous faites de l'exercice dans les deux heures qui suivent un repas au cours duquel vous avez pris de l'insuline rapide, vous pouvez envisager de réduire la dose d'insuline. Cependant, surveillez les effets de l'exercice sur votre glycémie et demandez à votre équipe de diabétologie de vous conseiller sur la réduction appropriée de la dose d'insuline, si cela s'avère nécessaire
    • Si vous faites de l'exercice avant un repas (par exemple, avant le petit-déjeuner), envisagez de réduire la dose d'insuline à action rapide lors du repas pris après l'exercice (dans ce cas, le petit-déjeuner).
• si vous utilisez des comprimés tels que le Gliclazide et que vous avez souffert d'hypoglycémie pendant l'exercice, discutez-en avec votre équipe de diabétologie, car il est possible de réduire la dose de médicament les jours où vous faites de l'exercice..."

Dose d'équivalent métabolique (MET) min/semaine et diabète

• Une revue (126 études ; n=6718) suggère que la dose optimale d'activité physique est de 1100 MET min/semaine, réduisant l'HbA1c de-1,02% à -0,66% dans le diabète sévère non contrôlé (UDB), -0,64% à-0,49% dans l'UDB, -0,47% à-0,40% dans le DB contrôlé &-0,38% à-0,24% dans le préDB (11).

Référence :

1. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al (2001). Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus. A meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. High-intensity aerobic interval training improves aerobic fitness and HbA1c among persons diagnosed with type 2 diabetes : considerations regarding HbA1c starting levels and intervention design.Eur J Appl Physiol. 2017 Nov;117(11):2365-236.
5. Figueira FR et al. Association entre les conseils sur l'activité physique uniquement ou l'entraînement structuré à l'exercice avec les niveaux de pression artérielle chez les patients atteints de diabète de type 2 : une revue systématique et une méta-analyse.Sports Med. 2014 Nov;44(11):1557-72.
6. Umpierre D et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes : a systematic review and meta-analysis.JAMA. 2011 May 4;305(17):1790-9.
7. Sluik D et al. Physical activity and mortality in individuals with diabetes mellitus : a prospective study and meta-analysis. Arch Intern Med 2012;172:1285-95.
8. Kirwan JP et al. Le rôle essentiel de l'exercice dans la gestion du diabète de type 2. Cleve Clin J Med 2017 Jul;84(7 Suppl 1):S15-S21. doi : 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Sports nutrition and Type 2 diabetes (Accédé le 16/5/20)
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Effects of a short-term circuit weight training program on glycaemic control in NIDDM (Effets d'un programme de musculation en circuit de courte durée sur le contrôle de la glycémie dans le diabète de type 2). Diabetes Res Clin Pract. 1998 ; 40:53-61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Optimal Dose and Type of Physical Activity to Improve Glycemic Control in People Diagnosed With Type 2 Diabetes : A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care 19 janvier 2024 ; 47 (2) : 295-303.