Prise en charge de la myopathie induite par les statines

• entreprendre un bilan diagnostique tel que décrit
• si le bilan suggère une étiologie neurologique, rhumatologique ou métabolique, il est indiqué d'adresser le patient à un spécialiste
• en cas de myopathie associée à de multiples essais de statines, il convient de demander l'avis d'un spécialiste
• utilisation d'un congé de statines
  • un "congé de statine" de 6 semaines peut être utilisé pour voir si les symptômes de la myopathie disparaissent
    • certains donnent à ces patients des suppléments de 600 mg par jour d'une source biodisponible de coenzyme Q10 et d'huile de poisson pendant ce congé de statine (1)
    • si les symptômes persistent ou si la résolution n'est pas claire après 6 semaines, prolonger le congé de 6 semaines supplémentaires, sauf pour les patients souffrant d'une maladie coronarienne récente et instable :
      • pour ces patients, à moins qu'il n'y ait des preuves de rhabdomyolyse, nous pensons que les bénéfices de la poursuite du traitement par statine dépassent les risques (1)
• une fois que les symptômes de la myopathie ont disparu ou sont contrôlés, il convient de reprendre le traitement par statine pour les patients dont le profil de risque suggère un plus grand bénéfice du traitement par statine (il convient de noter qu'une reprise du traitement par statine n'est pas appropriée s'il existe des preuves de rhabdomyolyse induite par les statines).
  • la fluvastatine à longue durée d'action ou une statine moins dépendante du cytochrome P 450, telle que la pravastatine, est souvent le traitement de première intention en cas de myopathie antérieure induite par les statines
  • si la myopathie est réapparue après plusieurs reprises de statines ou si l'objectif d'abaissement des taux de lipides nécessite un traitement plus puissant, la rosuvastatine, administrée un jour sur deux ou une ou deux fois par semaine, est efficace et bien tolérée chez de nombreux patients
    • cependant, bien que ces thérapies d'un jour sur deux puissent produire d'excellentes réductions des taux de cholestérol, il n'a pas été prouvé que ces schémas réduisent les effets cardiovasculaires
  • les thérapies alternatives peuvent nécessiter l'avis d'un spécialiste :
    • l'ézétimibe
    • les séquestrants biliaires
    • les fibrates
    • l'acide nicotinique
    • inhibiteurs de PCSK9

Référence :

• 1) Fernandez G et al. Statin myopathy : a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403