Diagnostic

Le diagnostic de phaeochromocytome peut être confirmé par :

• confirmation biochimique
  • catécholamines libres urinaires sur 24 heures, VMA
  • chromatographie liquide à haute performance pour les catécholamines - dans le plasma/l'urine
  • dosage radio-immunologique (RIA) des métanéphrines urinaires/plasmatiques
    
    
    
    • dans les incidentalomes surrénaliens
      • métanéphrines et catécholamines fractionnées dans les urines de 24 heures (1,2)
      • catécholamines fractionnées dans l'échantillon urinaire de 24 heures liées à des néoplasmes sécrétant de la dopamine
      • lorsque le diagnostic normal peut être exclu
    • phéochromocytome
      • normétanéphrine plasmatique
        • le meilleur paramètre unique - sensibilité et spécificité les plus élevées (1)
        • test de choix pour le diagnostic ou l'exclusion
      • taux de VMA et de créatinine sérique élevés
      • CgA sérique significativement plus élevé
        • la chromogranine A (CgA) est sécrétée par les cellules chromaffines (3)
          
          
• localisation de la tumeur
  • IRM
  • tomographie informatisée (CT) de l'abdomen
    • détecte des lésions aussi petites que 0,5 pouces
    • phénotype d'imagerie - présente les caractéristiques d'une masse surrénalienne à l'imagerie (1)
      • augmentation de l'atténuation au scanner
      • vascularisation importante
      • retard dans l'élimination de l'agent de contraste
        
        
• confirmation
  • augmentation de l'absorption d'un précurseur de catécholamine radiomarqué dans le site de la tumeur.
  • la scintigraphie à la méta-iodobenzyl guanidine (MIBG, I-131 ou 123) a été utilisée pour identifier les métastases, les tumeurs récurrentes et les tumeurs situées dans des sites rares tels que le péricarde et la vessie.
  • La MIBG est un agent adrénergique de localisation tissulaire qui ressemble à la norépinéphrine.
    
    
• L'IRM et la scintigraphie à la MIBG sont plus sensibles que la tomodensitométrie.

Examens/tests plus anciens pouvant être utilisés dans le cadre du bilan diagnostique :

• test de suppression de la clonidine
• test de suppression du pentolinium
• angiographie des surrénales

Référence :

1. Unger N et al.Diagnostic value of various biochemical parameters for the diagnosis of pheochromocytoma in patients with adrenal mass. Eur J Endocrinol. 2006 Mar;154(3):409-17.
2. Young MF. The Incidentally Discovered Adrenal Mass Young WF Jr N Engl J Med 2007 ; 356:601.
3. Giovanella L et al. Diagnostic value of serum chromogranin-A combined with MIBG scintigraphy in patients with adrenal incidentalomas. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2007 Jun 1.