Travail posté et diabète

Le travail posté est associé à (1) :

• un risque accru de surpoids et d'obésité (générale et abdominale)
• un risque accru de diabète de type 2
  
  
• Prise en charge du diabète de type 2 et du travail posté :
  
  
  • la metformine ne présente pas un risque élevé d'hypoglycémie et il est peu probable qu'elle soit affectée par un changement de rythme de travail - les doses ne seraient pas modifiées, mais le moment de la prise serait modifié pour refléter le changement de rythme des repas.
    
    
  • les glitazones ne présentent pas de risque élevé d'hypoglycémie et il est peu probable qu'elles soient affectées par un changement de rythme de travail - les doses ne seraient pas modifiées.
    
    
  • les sulfonylurées - le risque d'hypoglycémie associé à l'utilisation des sulfonylurées est relativement élevé (par rapport à des agents tels que la metformine, les glitazones, les inhibiteurs du SGLT et les gliptines) - par conséquent, si les changements dans les horaires de travail s'accompagnent également de changements dans les habitudes alimentaires, il faut en tenir compte dans le choix du moment de la prise des sulfonylurées. Si les repas sont "manqués" pendant certaines périodes de travail, il peut être nécessaire de modifier le dosage ou l'utilisation des sulfonylurées.
    
    
  • les inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2) - présentent un risque d'hypoglycémie beaucoup plus faible que les sulfonylurées. Il existe cependant un risque accru d'hypoglycémie en cas d'association avec une sulfonylurée ou l'insuline.
    
    
  • gliptines
    • dans les orientations précédentes du NICE, il était indiqué que (2) :
      • "...un inhibiteur de la DPP-4 (sitagliptine, vildagliptine) doit être considéré comme une alternative à une sulfonylurée en tant que traitement de seconde ligne à la metformine de première ligne lorsque le contrôle de la glycémie reste ou devient inadéquat (HbA1c >=6,5%, ou autre niveau plus élevé convenu avec l'individu) si :
        • la personne est exposée à un risque important d'hypoglycémie ou de ses conséquences.
          • les personnes à risque dans cette catégorie comprennent les personnes âgées et les personnes exerçant certains métiers [par exemple, ceux qui travaillent en hauteur ou avec des machines lourdes] ou les personnes dans certaines circonstances sociales [par exemple, si une personne vit seule])...".
      • ce guide NICE suggère que les gliptines pourraient être une option thérapeutique appropriée pour les travailleurs postés dont les horaires de repas sont souvent chaotiques. Dans ces circonstances, les effets hypoglycémiques des sulfonylurées (qui ne sont pas dépendantes du glucose en termes de stimulation de la libération d'insuline) pourraient être mieux remplacés par une gliptine (libération d'insuline dépendante du glucose) où les risques d'hypoglycémie sont nettement inférieurs à ceux des sulfonylurées.
        
        
  • les méglitinides, tels que le repaglinide et le natéglinide, abaissent la glycémie en stimulant la libération d'insuline par le pancréas. Ils ont une durée d'action courte et peuvent donc constituer une option thérapeutique utile lorsque la prise des repas n'est pas régulière, comme c'est le cas lorsqu'un travailleur change d'équipe. Cependant, ces agents présentent toujours un risque d'hypoglycémie s'ils sont pris et qu'un repas est "oublié"
    
    
  • les mimétiques des incrétines (par exemple l'exanatide) présentent également un faible risque d'hypoglycémie par rapport à des agents tels que les sulfonylurées.
    
    
• Insuline et travail posté (3)
  
  • Si un diabétique travaille en horaires décalés, il peut être nécessaire de modifier le traitement médicamenteux et le schéma des repas, ainsi que de procéder à un examen diététique.
    • la planification des repas est importante - avec des repas régulièrement espacés d'environ 4 à 5 heures et des collations si nécessaire, avec des types et des quantités d'aliments cohérents
  • en cas d'affectation à l'équipe de l'après-midi
    • le seul changement à apporter au plan de repas est d'inclure une collation plus importante le soir pour tenir compte de l'augmentation de l'activité physique, en particulier si la personne est sous insuline
  • si la personne travaille de nuit
    • ce rythme de travail nécessite une adaptation importante de la planification des repas, afin de pouvoir consommer une plus grande quantité d'aliments pendant l'équipe, tout en conservant une quantité suffisante d'aliments pour les périodes de sommeil au cours de la journée.
  • des ajustements de l'insuline sont généralement nécessaires en cas de travail posté, bien que l'insuline puisse être retardée de 1 à 2 heures sans affecter de manière significative le contrôle du diabète
    • retarder le traitement à l'insuline de 1 à 2 heures peut suffire à gérer le travail posté de l'après-midi. Si des aliments supplémentaires sont consommés plus tard dans la journée, une légère augmentation de la dose d'insuline en fin de soirée peut s'avérer nécessaire.
• d'autres éléments à prendre en compte dans le cadre du travail posté sont les suivants
  • s'assurer de la disponibilité de la nourriture
  • faire des pauses repas à heures fixes
  • disposer d'un hydrate de carbone à action rapide pour le traitement de l'hypoglycémie.
  • noter qu'une activité physique accrue peut entraîner des fluctuations dans le contrôle de la glycémie. Si le travail est physiquement exigeant, en particulier à des moments inattendus, il y a un risque d'hypoglycémie.

Remarques :

• les patients diabétiques qui travaillent par roulement doivent discuter de leur rythme de travail avec un spécialiste de la prise en charge du diabète.
• L'autosurveillance fréquente et l'enregistrement de la concentration de glucose dans le sang sont très importants pour aider à déterminer les schémas de contrôle de la glycémie, à identifier les zones problématiques et à planifier l'avenir.

Référence :

1. Kecklund G, Axelsson J. Health consequences of shift work and insufficient sleep. BMJ. 2016;355:i5210.
2. NICE (mai 2009). Type 2 diabetes : newer agents Type 2 diabetes : newer agents for blood glucose control in type 2 diabetes.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 2005 ; 43(10):73-77.