- en général, les patients qui prennent une dose de stéroïdes pendant moins de 2 semaines ne risquent pas de développer une suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPAA) et peuvent arrêter le traitement brusquement sans diminution progressive (1).
- L'exception possible est le patient qui reçoit fréquemment des traitements stéroïdiens "courts", par exemple dans le cas de l'asthme.
- ne pas réduire progressivement les glucocorticoïdes si la durée du traitement est inférieure à 2 semaines. Le risque de suppression de l'axe HPAA est alors faible et les glucocorticoïdes peuvent être interrompus brusquement (2).
- si le traitement est prolongé au-delà de 2 semaines, le risque de suppression de l'axe HPAA augmente.
En cas de traitement par glucocorticoïdes > 2 semaines ou de traitements fréquents par stéroïdes "courts", il convient de demander l'avis d'un expert.
En cas de traitement chronique, l'objectif est de réduire rapidement la dose thérapeutique à un niveau physiologique (équivalent à 7,5 mg/j de prednisolone), par exemple en réduisant la dose de 2,5 mg tous les 3-4 jours pendant quelques semaines, puis de procéder à un retrait plus lent afin de permettre à l'HPAA de se rétablir (1).
- après la réduction initiale à des niveaux physiologiques, les doses doivent être réduites de 1 mg/j de prednisolone ou équivalent toutes les 2 à 4 semaines, en fonction de l'état général du patient, jusqu'à l'arrêt du médicament
- comme alternative, après la réduction initiale à 5-7,5 mg de prednisolone, le clinicien peut faire passer le patient à HC 20 mg/j et réduire de 2,5 mg/j chaque semaine jusqu'à ce que la dose de 10 mg/j soit atteinte
- après 2-3 mois avec la même dose, la fonction HPAA doit être évaluée par un test à la corticotropine (ACTH-Synachten) ou par un test de tolérance à l'insuline (ITT).
- une réponse positive à ces tests indique une fonction adéquate de l'axe et les GC peuvent être retirés en toute sécurité
- si l'axe ne s'est pas complètement rétabli, le traitement doit être poursuivi et la fonction de l'axe doit être réévaluée.
- quel que soit le schéma de réduction progressive utilisé, si un syndrome de sevrage des GC, une symptomatologie d'insuffisance surrénale ou une exacerbation de la maladie sous-jacente apparaissent, la dose administrée à ce moment-là doit être augmentée ou maintenue pendant une période plus longue.
- en l'absence de preuves d'un rétablissement complet de l'HPAA chez les patients qui ont été traités avec des GC pendant des périodes prolongées (1)
- une supplémentation équivalente à 100-150 mg d'HC est recommandée dans les situations de stress sévère telles que les interventions chirurgicales majeures, les fractures, les infections systémiques graves, les brûlures importantes, etc.
Référence :
- Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression. [Mis à jour le 19 octobre 2018]. In : Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, éditeurs. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA) : MDText.com, Inc ; 2000-.
- Prete A, Bancos I. Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.