Risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) en cas de fibrillation auriculaire (FA)
La détermination des facteurs de risque échocardiographiques et cliniques chez un patient permet la stratification du risque :
Facteurs de risque échocardiographiques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (1) :
- dysfonctionnement global du ventricule gauche (risque relatif 2,6)
- diamètre de l'oreillette gauche de 4,7 à 5,7 cm (risque relatif 1,6)
- diamètre de l'oreillette gauche > 5,7 cm (risque relatif 2,7)
Les facteurs de risque cliniques comprennent (1,2) :
- antécédents d'hypertension
- insuffisance cardiaque congestive au cours des trois derniers mois
- diabète sucré
- antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire.
L'incidence annuelle en pourcentage des accidents vasculaires cérébraux ou des thromboembolies peut être stratifiée comme suit (1) :
- 1,0 pour les patients ne présentant aucun facteur de risque
- 6,0 pour les patients présentant un facteur de risque
- 18,6 pour les patients présentant deux ou trois facteurs de risque
Une partie des patients atteints d'AVC embolique de source indéterminée (ESUS) présentent une fibrillation auriculaire (FA) silencieuse ou développent une FA après l'évaluation initiale (3):
- outre l'âge comme variable la plus importante, plusieurs autres facteurs, dont l'hypertension, un indice de masse corporelle plus élevé et l'absence de diabète, sont des prédicteurs indépendants de la FA après un ESUS
- lorsque le NT-proBNP de base était disponible, seuls l'âge avancé et l'élévation de ce biomarqueur étaient prédictifs d'une FA ultérieure.
Référence :
- Lip, GYH. et al. The investigation and non-drug management of atrial fibrillation. BMJ 1995;311 : 1562-5.
- The Practitioner 1999 ; 243:746-51.
- Bahit MC, Sacco RL, Easton JD, Meyerhoff J, Cronin L, Kleine E, Grauer C, Brueckmann M, Diener HC, Lopes RD, Brainin M, Lyrer P, Wachter R, Segura T, Granger CB. Prédicteurs du développement de la fibrillation auriculaire chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral embolique de source indéterminée : An Analysis of the RE-SPECT ESUS Trial. Circulation. 2021 Oct 15. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055176. Epub ahead of print. PMID : 34649459
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