Diagnostic du syndrome de Cushing
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Qui doit être testé ?
Le dépistage du syndrome de Cushing est recommandé dans les groupes suivants (1) :
- Patients présentant des caractéristiques inhabituelles pour l'âge (par exemple. ostéoporose, hypertension)
- Les patients présentant des caractéristiques multiples et progressives, en particulier celles qui sont les plus prédictives du syndrome de Cushing.
Caractéristiques les plus discriminantes pour le syndrome de Cushing ; la plupart n'ont pas une sensibilité élevée | ||
ecchymoses faciles | ||
pléthore faciale | ||
myopathie proximale (ou faiblesse musculaire proximale) | ||
stries (surtout si elles sont rouge-violet et d'une largeur supérieure à 1 cm) | ||
chez les enfants, prise de poids avec diminution de la vitesse de croissance. |
Caractéristiques du syndrome de Cushing dans la population générale qui sont communes et/ou moins discriminantes | ||
dépression | bourrelet dorso-cervical ("bosse de bison") | |
fatigue | plénitude du visage | |
prise de poids | obésité | |
douleurs dorsales | plénitude supra-claviculaire | |
changements d'appétit | peau fine | |
diminution de la concentration | œdème périphérique | |
baisse de la libido | acné | |
troubles de la mémoire (surtout à court terme) | hirsutisme ou calvitie féminine | |
insomnie | mauvaise cicatrisation de la peau | |
irritabilité | ||
anomalies menstruelles | ||
chez l'enfant, ralentissement de la croissance | chez l'enfant, virilisation génitale anormale | |
chez l'enfant, petite taille | ||
chez l'enfant, puberté pseudo-précoce ou retard pubertaire |
- enfants dont le percentile de taille diminue et le poids augmente
- patients présentant un incidentalome surrénalien compatible avec un adénome
Tl est conseillé de NE PAS utiliser les tests suivants pour dépister le syndrome de Cushing (1)
- taux aléatoires de cortisol sérique ou d'ACTH plasmatique
- 17-cétostéroïdes urinaires
- test de tolérance à l'insuline
- test au lopéramide
- les tests visant à déterminer la cause du syndrome de Cushing (par exempleimagerie de l'hypophyse et des surrénales, DST 8 mg).
Pour le dépistage initial du syndrome de Cushing, il est recommandé d'effectuer l'un des tests suivants, en fonction de sa pertinence pour un patient donné (1):
- cortisol libre urinaire (UFC ; au moins deux mesures)
- cortisol salivaire en fin de nuit (deux mesures)
- test de suppression de la dexaméthasone (DST) de 1 mg pendant la nuit
- test de suppression de la dexaméthasone à faible dose plus long (2 mg/j pendant 48 h)
Les critères diagnostiques suggérant un syndrome de Cushing sont les suivants : UFC supérieur à la plage normale pour le dosage, cortisol sérique supérieur à 1,8 mug/dl (50 nmol/litre) après 1 mg de dexaméthasone (DST de 1 mg) et cortisol salivaire supérieur à 145 ng/dl (4 nmol/litre) en fin de nuit.
Évaluation ultérieure sur la base d'un avis d'expert
Référence :
- Nieman LK et al. The Diagnosis of Cushing's Syndrome : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab. 2008 May ; 93(5) : 1526-1540.
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