Chirurgie

• la chirurgie transsphénoïdale est le pilier du traitement
  
  
• si la tumeur est petite (< 1 cm de diamètre), l'intervention chirurgicale est susceptible d'entraîner des taux postopératoires d'hormone de croissance inférieurs à 5 mU/l
  • les petites tumeurs non invasives ont un pronostic chirurgical favorable : dans 80 % des cas d'ablation de microadénomes (< 1 cm de diamètre), les taux sériques d'hormone de croissance sont inférieurs à 5 mU par litre.
  • en comparaison, moins de 50 % des sujets ayant subi l'ablation d'un macroadénome hypophysaire présentent des taux de GH sériques acceptables.
• les facteurs influençant la concentration de GH après l'intervention chirurgicale sont les suivants
  • la taille de la tumeur hypophysaire
  • le degré d'extension extrasellaire (en particulier dans le sinus caverneux)
  • des taux sériques de GH élevés avant l'opération.
    
    
• 30 % de risque de perte de la fonction hypophysaire en cas d'intervention chirurgicale pour des tumeurs intrasellaires et extrasellaires de grande taille.
  
  
• la mortalité liée à la chirurgie de l'hypophyse est faible et les complications postopératoires telles que l'hypopituitarisme, le diabète insipide et les fuites de liquide céphalo-rachidien ou la méningite sont rares
  
  
• les taux de "guérison" chirurgicale des macroadénomes hypophysaires sont au mieux de 60 %.
  • toutefois, l'ablation reste importante, car la probabilité que des traitements supplémentaires permettent d'atteindre des taux de GH sériques acceptables dépend des taux de GH circulants au moment où le traitement est entamé
  • noter qu'en cas de compression du chiasma optique, l'ablation chirurgicale est d'une importance capitale pour restaurer ou protéger la vision.

Référence :

1. Prescripteur (2003) : 14(13):55-62.