Chez les patients asymptomatiques :
- aucun traitement n'est actuellement recommandé (sauf pour les vésicules biliaires en porcelaine en raison de leur association avec le cancer de la vésicule biliaire)
- il n'existe aucune preuve que des modifications du mode de vie (par exemple, diminution de la consommation d'aliments gras ou augmentation de l'exercice physique) diminuent ou préviennent l'incidence des symptômes chez les personnes présentant des calculs biliaires asymptomatiques.
- si le patient subit une intervention chirurgicale abdominale majeure, une cholécystectomie peut être proposée (1).
Dans les cas symptomatiques :
- traitement non chirurgical
- analgésie non chirurgicale, hydratation adéquate et antibiotiques
- le diclofénac et un opioïde (morphine ou péthidine) utilisés en association ou séparément sont efficaces
- lorsque la douleur ne peut être prise en charge ou si le patient ne se porte pas bien (par exemple, en cas de septicémie), il doit être hospitalisé d'urgence
- il n'y a pas de preuve du bénéfice de l'utilisation de méthodes de traitement non chirurgicales dans la prise en charge définitive des calculs de la vésicule biliaire (par exemple les thérapies de dissolution des calculs biliaires, l'acide ursodésoxycholique ou la lithotripsie extracorporelle).
- chirurgicale
- cholécystectomie
- la cholécystectomie par laparoscopie est généralement pratiquée en raison de la durée plus courte de l'hospitalisation, de la diminution de la douleur, de la reprise plus rapide du travail et de l'amélioration de l'aspect esthétique
- peut être réalisée dans la journée
- une intolérance aux graisses peut se développer chez une petite proportion de personnes après une cholécystectomie.
- Moment optimal pour l'opération
- il n'y a pas d'accord clair sur le moment de l'intervention chirurgicale
- dans la colique biliaire - un essai contrôlé randomisé a montré qu'une attente moyenne d'environ quatre mois sur la liste d'attente était associée à une augmentation des complications et de la durée d'hospitalisation (par rapport à une intervention chirurgicale précoce dans les 24 heures suivant l'admission à l'hôpital)
- en cas de cholécystite aiguë - bien que les patients soient traditionnellement traités de manière conservatrice pour permettre à l'inflammation de se résorber et de procéder à une cholécystectomie par laparoscopie, il a été démontré qu'une chirurgie laproscopique précoce (dans les 7 jours) était associée à une diminution des complications liées à la vésicule biliaire pendant le temps d'attente, à une diminution de la durée d'hospitalisation et à une morbidité plus faible.
- la cholécystectomie précoce n'est pas recommandée chez les patients souffrant de pancréatite aiguë sévère et chez ceux qui se présentent pendant la grossesse (1,2).
- cholécystostomie percutanée
- envisagée en cas d'urgence chez les patients qui ne sont pas aptes à subir une cholécystectomie en raison de leur état de santé général.
- la cholécystectomie peut être envisagée ultérieurement si l'état du patient s'améliore.
NICE déclare (3) :
- rassurer les personnes présentant des calculs asymptomatiques dans une vésicule biliaire normale et un arbre biliaire normal en leur disant qu'elles n'ont pas besoin de traitement à moins qu'elles ne développent des symptômes
- proposer une cholécystectomie laparoscopique aux personnes présentant des calculs symptomatiques de la vésicule biliaire
- proposer une cholécystectomie laparoscopique de jour aux personnes qui la subissent en tant qu'intervention planifiée élective, à moins que leur situation ou leur état clinique ne rende nécessaire un séjour hospitalier
- proposer une cholécystectomie laparoscopique précoce (à effectuer dans la semaine suivant le diagnostic) aux personnes souffrant de cholécystite aiguë
- proposer une cholécystostomie percutanée pour traiter l'empyème de la vésicule biliaire lorsque :
- la chirurgie est contre-indiquée à la présentation et
- la chirurgie est contre-indiquée à la présentation et que la prise en charge conservatrice est infructueuse
- reconsidérer la cholécystectomie laparoscopique pour les personnes ayant subi une cholécystostomie percutanée une fois qu'elles se sentent suffisamment bien pour subir une intervention chirurgicale.
Prise en charge des calculs de la voie biliaire commune (CBDS) (1,2)
- CBDS et vésicule biliaire in situ
- dans ce cas, le clinicien doit envisager à la fois l'extraction des calculs et l'ablation de la vésicule biliaire
- les options thérapeutiques disponibles sont les suivantes :
- la cholécystectomie ouverte et l'exploration du canal biliaire commun
- cholécystectomie laparoscopique avec extraction endoscopique des calculs (ESE) ou exploration laparoscopique du canal cholédoque (LCBDE).
- CBDS et absence de vésicule biliaire
- sphinctérotomie biliaire et extraction endoscopique de calculs
- lithotripsie mécanique, lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) peuvent également être envisagées.
Référence :