Caractéristiques cliniques de l'ulcère gastroduodénal perforé

L'ulcère gastroduodénal perforé se caractérise par une douleur épigastrique intense, constante et soudaine qui nécessite souvent de fortes doses d'analgésie opiacée avant que le patient ne se calme. Il peut y avoir une hématémèse.

À l'examen :

• le patient a l'air malade et reste inhabituellement immobile
• dans la douleur
• tachycardie
• respiration superficielle

Inspection :

• l'abdomen est plat - il ne s'abaisse pas et ne se soulève pas avec la respiration

Palpation :

• très sensible, garde intense et rigidité "en planche".

Percussion :

• si de l'air s'est échappé dans la cavité péritonéale, la matité hépatique peut être absente.

Auscultation :

• les bruits intestinaux ne disparaissent que 6 à 12 heures après l'apparition de la douleur.

La perforation d'un ulcère gastroduodénal entraîne une péritonite chimique plutôt qu'une péritonite bactérienne dans les premiers temps, contrairement aux perforations de l'intestin plus distal. Ainsi, au cours des 24 premières heures environ, le patient ne présente pas de signes de toxicité générale. Après cette période, une infection bactérienne secondaire se produit et des signes de septicémie apparaissent.

Il convient de noter que si un ulcère gastrique postérieur se perfore, le contenu gastrique s'écoule dans le petit sac. Cette pathologie se présente plus insidieusement que les autres perforations d'ulcères gastroduodénaux.