Gestion

Cholécystite aiguë

• chez tous les patients atteints de cholécystite aiguë, administrer une analgésie, une réanimation liquidienne et, en cas de suspicion d'infection, les antibiotiques nécessaires. (1)
• le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) indique que la chirurgie doit être pratiquée dans la semaine qui suit le diagnostic lorsque les ressources le permettent (2)
• une inflammation grave de la vésicule biliaire et de son environnement augmente la difficulté d'une cholécystectomie laparoscopique et la fréquence des complications postopératoires (3).

Cholécystite chronique

• Le traitement privilégié de la cholécystite chronique est la cholécystectomie laparoscopique élective :
  • a un faible taux de morbidité et peut être réalisée en ambulatoire
• la cholécystectomie ouverte est également une option, mais elle nécessite une hospitalisation et un temps de récupération plus long :
  • indiquée chez les patients qui ne sont pas candidats à la laparoscopie, comme ceux qui ont subi des interventions chirurgicales antérieures importantes et qui présentent des adhérences (4).

Les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie ou qui préfèrent ne pas subir d'intervention chirurgicale peuvent faire l'objet d'une surveillance étroite et d'une prise en charge conservatrice :

• un régime pauvre en graisses peut aider à réduire la fréquence des symptômes
• chez les patients présentant une cholélithiase symptomatique, il a été démontré que l'utilisation de l'acide ursodésoxycholique réduisait les taux de colique biliaire et de cholécystite aiguë (5).

Références :

1. Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo guidelines 2018 : flowchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):55-72.

2. Institut national pour la santé et l'excellence des soins. Maladie du calcul biliaire : diagnostic et prise en charge. Octobre 2014 [publication sur internet].

3. Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, et al. Tokyo guidelines 2018 : surgical management of acute cholecystitis : safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):73-86.

4. Jones M et al. Chronic Cholecystitis. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing. 2024 Jan.

5. Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Ursodeoxycholic acid therapy in gallbladder disease, a story not yet completed. World J Gastroenterol. 2013 Aug 21;19(31):5029-34.