Ne pas utiliser les interventions diététiques seules comme traitement de première intention de la constipation idiopathique.
Traiter la constipation avec des laxatifs et une combinaison d'interventions comportementales négociées et non punitives adaptées au stade de développement de l'enfant ou de l'adolescent :
- des interventions comportementales négociées et non punitives adaptées au stade de développement de l'enfant ou de l'adolescent. Il peut s'agir d'une toilette programmée et d'un soutien à l'établissement d'une habitude régulière d'aller à la selle, de la tenue d'un journal des selles et de discussions à ce sujet, d'informations sur la constipation et de l'utilisation de systèmes d'encouragement et de récompenses.
- des modifications du régime alimentaire pour garantir une alimentation équilibrée et une consommation suffisante de liquides.
- une alimentation équilibrée doit comprendre
- un apport suffisant en liquides
- un apport suffisant en fibres. Il est recommandé d'inclure des aliments riches en fibres (tels que les fruits, les légumes, le pain riche en fibres, les fèves au lard et les céréales complètes pour le petit-déjeuner) (ne s'applique pas aux nourrissons nourris exclusivement au sein). Ne pas recommander le son non transformé, qui peut provoquer des ballonnements et des flatulences et réduire l'absorption des micronutriments.
- l'utilisation de laxatifs.
Prise en charge clinique
- désimpaction
- évaluer tous les enfants et adolescents souffrant de constipation idiopathique à la recherche d'un fécalome, y compris les enfants et adolescents qui ont été initialement orientés vers les services compétents en raison de "signaux d'alarme", mais chez lesquels les examens complémentaires n'ont pas révélé de résultats significatifs.
- utiliser une combinaison d'anamnèse et d'examen physique pour diagnostiquer l'impaction fécale - rechercher des souillures par débordement et/ou une masse fécale palpable par voie abdominale et/ou rectale, si cela est indiqué
- proposer le traitement médicamenteux oral suivant pour la désimpaction, si cela est indiqué :
- polyéthylène glycol 3350 + électrolytes, par exemple Movicol, en utilisant un schéma de doses croissantes, en tant que traitement de première intention
- le polyéthylène glycol 3350 + électrolytes peut être mélangé à une boisson froide
- ajouter un laxatif stimulant, par exemple Senna, si le polyéthylène glycol 3350 + électrolytes n'entraîne pas de désimpaction après 2 semaines
- remplacer un laxatif stimulant seul ou en combinaison avec un laxatif osmotique tel que le lactulose si le polyéthylène glycol 3350 + électrolytes n'est pas toléré
- informer les familles que le traitement de la désimpaction peut initialement augmenter les symptômes de souillure et de douleur abdominale.
- commencer le traitement d'entretien si l'enfant ou l'adolescent n'a pas d'impact fécal.
Au moment de la publication (mai 2010), Movicol Paediatric Plain est le seul macrogol autorisé pour les enfants de moins de 12 ans qui inclut des électrolytes. Il n'a pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour le traitement du fécalome chez les enfants de moins de 5 ans ou de la constipation chronique chez les enfants de moins de 2 ans. Un consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Movicol Paediatric Plain est le seul macrogol autorisé pour les enfants de moins de 12 ans qui soit également non aromatisé.
Référence :