Investigations de la diarrhée

Les examens de base effectués dans le cadre de la diarrhée chronique sont les suivants : (1)

• analyse de sang
  • numération globulaire complète
  • ESR et CRP
  • test de la fonction hépatique
  • malabsorption de la vitamine B12, des folates, du calcium, de la ferritine
  • taux d'hormone stimulant la thyroïde
  • taux d'électrolytes
• tests sérologiques pour la maladie cœliaque
  • anticorps anti-transglutaminase tissulaire (tTGA) ou anticorps anti-endomysium IgA (EMA)
• analyses de selles
  • selles pour microscopie et culture pour Giardia lamblia, Salmonella, Shigella et Campylobacter et pour virologie
  • examen des ovules et des parasites
  • calprotectine fécale*
  • le taux de leucocytes fécaux et le test immunochimique fécal**.
  • toxine fécale de Clostridium difficile, si cela est indiqué
  • recherche de laxatifs dans les selles - en cas de suspicion d'abus de laxatifs.

Les examens complémentaires sont effectués en fonction des antécédents et des résultats des examens et peuvent inclure

• une sigmoïdoscopie ou une coloscopie
• une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur
• imagerie de l'intestin grêle, par exemple suivi baryté

* NICE a déclaré (2) :

• le test de la calprotectine fécale est recommandé comme option pour aider les cliniciens à établir un diagnostic différentiel des maladies inflammatoires de l'intestin (MII) ou du syndrome de l'intestin irritable (SII) chez les adultes présentant des symptômes gastro-intestinaux inférieurs d'apparition récente et pour lesquels une évaluation par un spécialiste est envisagée, si :
  • le cancer n'est pas suspecté, après avoir pris en compte les facteurs de risque (par exemple, l'âge)
• le test de la calprotectine fécale est recommandé comme option pour aider les cliniciens à établir un diagnostic différentiel entre les MICI et les autres maladies (y compris le syndrome de l'intestin irritable) chez les enfants soupçonnés d'être atteints de MICI et qui ont été orientés vers une évaluation spécialisée, si :
  • des processus d'assurance qualité appropriés et des parcours de soins convenus au niveau local sont en place pour le test

** Critères NICE pour la demande d'un test de recherche de sang occulte dans les selles (FIT) (3) :

• devrait être proposé aux adultes sans saignement rectal qui :
  • sont âgés de 50 ans ou plus et présentent des douleurs abdominales ou une perte de poids inexpliquées :
    • des douleurs abdominales ou une perte de poids inexpliquées
  • ou sont âgés de moins de 60 ans et présentent :
    • des changements dans leurs habitudes intestinales ou
    • une anémie ferriprive
  • ou sont âgés de 60 ans ou plus et présentent une anémie sans carence en fer.

Notes :

• Directives du NICE sur le cancer colorectal urgent (4) :
  • Adresser les personnes à l'aide d'un parcours de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer colorectal si :
    • elles sont âgées de 40 ans ou plus
      • avec une perte de poids inexpliquée et des douleurs abdominales
    • ou si elles sont âgées de 50 ans ou plus
      • avec des saignements rectaux inexpliqués
    • ou si elle est âgée de 60 ans ou plus et qu'elle présente
      • une anémie ferriprive ou
      • des changements dans leurs habitudes intestinales, ou
    • des tests révèlent la présence de sang occulte dans leurs selles (pour savoir à qui proposer un test de recherche de sang occulte dans les selles, voir ci-dessous).
      
      
  • une consultation pour suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) devrait également être envisagée pour :
    • les personnes présentant une masse rectale ou abdominale
    • les adultes âgés de moins de 50 ans présentant un saignement rectal et l'un des symptômes ou résultats inexpliqués suivants :
      • douleur abdominale
      • changement des habitudes intestinales
      • perte de poids
      • anémie ferriprive.

Références :

1. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults : British Society of Gastroenterology, 3e édition. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.
2. NICE. Tests diagnostiques de la calprotectine fécale pour les maladies inflammatoires de l'intestin. Diagnostics guidance DG11 publié en octobre 2013.
3. NICE. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care. Diagnostics guidance DG56 publié en août 2023
4. NICE. Suspected cancer : recognition and referral. Directive NICE NG12 publiée en juin 2015, dernière mise à jour en octobre 2023.