Calprotectine fécale

La calprotectine fécale est excrétée en excès dans la lumière intestinale pendant le processus inflammatoire et peut donc servir de marqueur pour les maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal inférieur. Les tests mesurant la calprotectine fécale peuvent aider à distinguer les maladies intestinales inflammatoires des maladies intestinales non inflammatoires (1).

• La calprotectine est une protéine de liaison au calcium et au zinc de 36 kDa qui représente environ 60 % des protéines totales dans la fraction cytosolique des granulocytes neutrophiles
  • la calprotectine a une activité antimicrobienne
  • la calprotectine est probablement impliquée dans la régulation des réactions inflammatoires
  • la calprotectine est résistante à la dégradation enzymatique in vitro et in vivo - les niveaux de calprotectine peuvent être facilement mesurés dans les selles

Le NICE a déclaré (1) :

• le test de calprotectine fécale est recommandé comme option pour aider les cliniciens dans le diagnostic différentiel des maladies inflammatoires de l'intestin (MII) ou du syndrome de l'intestin irritable (SII) chez les adultes présentant des symptômes gastro-intestinaux inférieurs d'apparition récente et pour lesquels une évaluation par un spécialiste est envisagée, si :
  • le cancer n'est pas suspecté, après avoir pris en compte les facteurs de risque (par exemple, l'âge)
• le test de la calprotectine fécale est recommandé comme option pour aider les cliniciens à établir un diagnostic différentiel entre les MICI et les autres maladies (y compris le syndrome de l'intestin irritable) chez les enfants soupçonnés d'être atteints de MICI et qui ont été orientés vers une évaluation spécialisée, si :
  • des processus d'assurance qualité appropriés et des parcours de soins convenus au niveau local sont en place pour le test.

Preuves :

• une augmentation des taux de calprotectine fécale dans les MII et le cancer colorectal a été rapportée (2,3,4)
  • les taux de calprotectine fécale dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (CU) semblent être en étroite corrélation avec l'excrétion fécale de leucocytes marqués au 111-indium (qui est considérée comme l'étalon-or pour mesurer l'inflammation intestinale)
  • des études ont montré que (2) :
    • la calprotectine fécale était significativement augmentée dans la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et les néoplasmes, alors que des valeurs normales ont été trouvées chez les patients souffrant du syndrome du côlon irritable et chez les sujets sains
    • une corrélation positive a été observée avec les scores d'activité clinique dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse
      • la maladie cliniquement active a montré des niveaux de calprotectine plus élevés que ceux observés chez les patients atteints d'une maladie quiescente
  • la calprotectine fécale s'est avérée être un facteur prédictif de rechute clinique encore plus fort dans la RCH que dans la MC, ce qui fait de ce test un outil non invasif prometteur pour le suivi et l'optimisation du traitement (3)
• une autre étude a révélé que, chez les patients ambulatoires non sélectionnés qui doivent subir une coloscopie, une seule mesure de la calprotectine fécale n'est pas suffisamment précise pour identifier les personnes atteintes d'une maladie importante. Cependant, un résultat normal peut aider à exclure une maladie organique chez les patients souffrant de diarrhée et ceux présentant des douleurs abdominales et/ou une constipation (4).
• a montré une étude (5) :
  • des taux élevés de calprotectine fécale avant le diagnostic étaient fréquents chez les patients atteints de cancer colorectal (CCR) à proximité du diagnostic
  • la localisation du côté droit et le stade de la tumeur étaient significativement associés à une augmentation des taux de calprotectine fécale
• chez les enfants (6) :
  • La calprotectine est un marqueur sensible, mais non spécifique à une maladie, qui permet de détecter facilement l'inflammation dans l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Il peut aider à identifier une maladie organique caractérisée par une inflammation de la muqueuse intestinale et à établir un diagnostic différentiel des troubles fonctionnels de l'intestin.

Une revue note (7) :

• Le test de la calprotectine fécale
  • est recommandé chez les patients âgés de moins de 60 ans présentant des symptômes gastro-intestinaux inférieurs et un bilan initial normal afin d'exclure les causes d'inflammation colique.
  • un résultat normal de calprotectine fécale a une valeur prédictive négative élevée pour les maladies inflammatoires de l'intestin et évite des investigations inutiles lorsque le diagnostic le plus probable est le syndrome de l'intestin irritable
  • ne doit pas être utilisé chez les patients de plus de 60 ans ou en cas de suspicion de cancer colorectal
  • est un marqueur sensible de l'inflammation intestinale et peut être élevé dans des conditions autres que les maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la diverticulite et la gastro-entérite infectieuse, ou lorsque les patients prennent des médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l'aspirine.

Référence :

1. NICE (octobre 2013). Tests de diagnostic de la calprotectine fécale pour les maladies inflammatoires de l'intestin
2. Costa F et al. Role of faecal calprotectin as non-invasive marker of intestinal inflammation. Dig Liver Dis. 2003 Sep;35(9):642-7.
3. Costa F et al. Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohn's disease. Gut. 2005 Mar;54(3):364-
4. Meucci G et al. Diagnostic value of faecal calprotectin in unselected outpatients referred for colonoscopy : A muticenter prospective study. Digestive and Liver Disease 2006;38(Supp.1) : S32.
5. Blad N, Palmqvist R, Karling P. Pre-diagnostic faecal calprotectin levels in patients with colorectal cancer : a retrospective study. BMC Cancer. 2022 Mar 24;22(1):315.
6. Cananin RB et al. Diagnostic value of faecal calprotectin in paediatric gastroenterology clinical practice.Digestive and Liver Disease 2004 ; 36 (7) : 467-470.
7. Deputy M, Devanaboina R, Al Bakir I, Burns E, Faiz O. The role of faecal calprotectin in the diagnosis of inflammatory bowel disease BMJ 2023 ; 380 :e068947 doi:10.1136/bmj-2021-068947