Suivi de l'activité de la maladie

La surveillance de l'activité de la maladie comprend

• clinique - la maladie active peut se manifester par de l'anorexie, des malaises, de la fièvre, une perte de poids et de la tachycardie.
  
  
• les analyses sanguines - une élévation de l'ESR, de la CRP ou de la numération plaquettaire, ou une baisse de l'albumine ou de l'anémie, sont observées en cas de maladie active. Toutefois, une ESR et une CRP normales ne signifient pas que la maladie est inactive (1).
  
  
• études radiologiques - les ulcères, les fistules ou l'apparition d'une maladie sur un nouveau site dans les études barytées indiquent une activité ; l'IRM et le scanner peuvent également jouer un rôle dans le diagnostic et le suivi de la maladie.
  
  
• endoscopie - ulcères ; l'iléocoloscopie est considérée comme l'examen de référence pour le diagnostic et l'évaluation de l'activité et de l'étendue de la maladie (1)
  
  
• échographie - peut révéler des boucles intestinales épaissies, une masse inflammatoire ou un abcès.

Remarques :

• l'endoscopie a toujours été l'examen de référence pour évaluer l'activité de la muqueuse dans la maladie de Crohn, mais son utilisation est limitée par son caractère invasif et son incapacité à examiner l'intestin grêle, en amont de l'iléon terminal.
  • l'entéroscopie et l'endoscopie par capsule de l'intestin grêle, moins invasive, permettent d'explorer l'intestin grêle
• outre l'échographie, la résonance magnétique et la tomodensitométrie sont des outils permettant de surveiller et d'évaluer l'activité inflammatoire de la muqueuse et l'étendue transmuqueuse de la maladie, ainsi que d'exclure les complications extra-intestinales
• outre les marqueurs tels que la CRP, les biomarqueurs fécaux tels que la calprotectine et la lactoferrine sont utiles pour déterminer la charge inflammatoire de la maladie et pour identifier les patients nécessitant des examens complémentaires.
  
  

Référence :

• D'Inca R, Caccaro R. Measuring disease activity in Crohn's disease : what is currently available to the clinician. Clin Exp Gastroenterol. 2014 May 20;7:151-61.
• Hara AK et al.Crohn disease of the small bowel : preliminary comparison among CT enterography, capsule endoscopy, small-bowel follow-through, and ileoscopy.Radiology. 2006 Jan;238(1):128-34.